外科治疗心脏黏液瘤30例临床研究.doc

外科治疗心脏黏液瘤30例临床研究摘要：目的 总结30例心脏黏液瘤外科治疗经验，评价心脏黏液瘤的临床特点及手术治疗方法和术中注意要点。方法 对2005年11月―2009年11月手术治疗的30例心脏黏液瘤患者的临床资料进行回顾性分析。其中左房黏液瘤27例，右房黏液瘤2例，右室黏液瘤1例。均在全麻低温体外循环下行心脏黏液瘤切除术。结果 全组无手术死亡病例。随访l年～4年(平均2.8年)，无复发，1例术中并发肺出血，经治疗成功。结论 手术是治疗心脏黏液瘤的有效方法，术中需注意抗凝监测及体外循环并发症。 关键词：黏液瘤；心脏肿瘤；外科治疗 中图分类号：R654.2 R256.2 文献标识码：C 文章编号2012 心脏原发性肿瘤以黏液瘤最多见。而心脏黏液瘤最常见部位为左心房，其余依次为右心房、右心室、左心室。脱落的肿瘤栓子可造成体动脉或者肺动脉栓塞，较大的心脏黏液瘤能引起房室瓣梗阻甚至引起急性心力衰竭，猝死。因此尽早诊断及尽早治疗十分重要［1］?。现就我院自2005年11月―2009年11月手术治疗的30例心脏黏液瘤患者的临床资料分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组30例，男10例，女20例，年龄16岁～70岁，平均41．3岁，体重46 kg～69 kg，平均55.6 kg，病史5个月至2年。术前有心慌、胸闷、气短者28例；有咳嗽、咯血者2例；有轻度脑梗死者1例。30例患者均经超声心动图检查证实心腔内有肿块诊断为黏液瘤。其中1例为多发瘤，左心房瘤27例，右心房瘤2例，右心室瘤1例。 1.2 手术方法 全麻，桡动脉穿刺及中心静脉穿刺测压。全组病例均取胸骨正中切口，肝素化中低温体外循环下完成手术。行升主动脉及上下腔静脉插管，停搏前尽量避免搬动心脏，心脏停搏后切开右心房和房间隔，切除肿瘤。2例二尖瓣受损严重，瓣环扩大关闭不全反流2例，同期做二尖瓣成形术1例，瓣膜置换1例，三尖瓣成形2例。 2 结 果 经手术治疗30例患者中无死亡病例。1例于术中发现合并左肺大出血，经抢救成功救治。术后1例出现低心排，1例二次止血经治疗后痊愈出院，其余均恢复良好。切除瘤体标本最大为7.5 cm×5.0 cm×2.0 cm，病理学检查均证实为黏液瘤。随诊1个月至4年，复查心脏超声未见异常，心功能Ⅰ级～Ⅱ级，无复发病例。 3 讨 论 原发性心脏肿瘤的发病率极低，以黏液瘤多见占整个心脏肿瘤的30％～40％。其中左房黏液瘤最多，其次为右房、右室和左室，多为单发。女性多于男性。本组1例男性黏液瘤位于右房且为多发,其余状况与文献报道相近。心脏黏液瘤主要是由于瘤体妨碍正常血流造成二、三尖瓣口梗阻，影响瓣膜的启闭，会引起一系列的症状，严重者猝死。黏液瘤，质脆易碎，易发生动脉栓塞及肺栓塞。因此一经确诊，需紧急手术治疗。 手术时要点：首先，操作要轻柔，尽量避免阻断主动脉前探察，上下腔静脉插管要注意避开肿瘤以防瘤体脱落而形成栓塞，尽量避免右房插管而选择上下腔静脉直接插管。本组全部采用心脏停搏后探察。其次，肿瘤切除要彻底，将瘤蒂周围0.5cm～1.0 cm以上的正常组织一并切除［2］?，以防局部复发，瘤体较大时完整切除房间隔，以自体心包或牛心包重建房间隔以利于完整取除肿瘤和避免复发。若术中发现肿瘤侵及二、三尖瓣瓣膜可行成型或瓣膜置换手术。有些作者建议左心不胀，回血不多不影响操作时，不插左心减压管，以免插管引起栓塞［3］?。本组1例巨大右房黏液瘤术中合并肺出血［4］?，术中左心引流量一直较大，若无左心引流，无法手术，我们建议主动脉阻断心脏停搏、探察后置左心引流。最后，心黏液瘤手术中应高度警惕肝素抗凝不足以及追加肝素致出血情况发生。有文献报道1例术后合并大面积脑出血而抢救无效死亡，未报具体原因。本组1例黏液瘤位于右房，瘤蒂均位于右房前侧壁，体外循环前经颈内静脉常规给予肝素400 U/kg后测ACT值480 s，追加肝素达标后很快缩短，考虑肝素抗凝不足［5,6］?。术中肺动脉引流量大，切开肺动脉探察见引流回血液较多，未见动脉导管未闭，未进一步处理。术毕不能停体外循环机，复跳后心脏收缩有力，但一减流量停机即出现血氧饱和度下降，心率增快。经检查发现气管内出血，经术中支气管镜检查示左肺内出血。本例患者由于肝素耐药术中肝素用量较大，肝素用量大致肺出血。鱼精蛋白中和后渐停机。配合垂体后叶素持续泵入，支气管镜下局部应用凝血酶后出血减少，四日后撤除呼吸机，后痊愈出院。 总之，手术切除心脏黏液瘤有很好的效果。但对其生物学特性以及肝素耐药机制有待进一步研究探讨。 参考文献： ［1］ 雷雨晶,毕秀红,孙洪微. 5例特大心脏黏液瘤的围术期监护［J］.医学创新研究，2008，5（