处方点评在社区老年病治疗中应用及思索.doc

处方点评在社区老年病治疗中应用及思索摘 要 通过对社区老年患者处方点评，找出目前社区临床用药中存在的普遍问题，对提高社区医疗水平、保证医疗安全具有很好的促进作用，并对深化处方点评工作提出政策和制度上的建议。 关键词 处方点评 社区医疗 临床药师 合理用药 中图分类号：R197.323 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）04-0020-02 1 开展处方点评的背景 我国老年人口正持续增多，老年患者人数也成比例的增加。老年人往往同时患多种疾病，需要多种药物同时治疗，其中1/4的老年患者同时服用4~6种药物，由此导致的药物不良反应也大幅增加。据资料表明有近1/7的患者死亡是由不合理用药导致的，老年人因不合理用药而引起不良反应的发生率为15％～20％。不仅导致了药源性疾病的增加，同时也造成了老年人生命质量的下降[1]。医疗机构尤其是社区医疗机构，应当加强日常药品管理，督促合理使用药物，减少药品的不良反应使用，真正成为百姓健康的第一道安全防线。做好处方点评工作是提高合理用药水平的重要举措之一，其中药剂师和临床药师承担着不可推卸的责任。 我社区卫生服务中心现有床位160张，大多是老年病患者。住院的老年患者身体素质较差，伴随疾病多，治疗周期长，脏器功能减退，在药物治疗上尤其要注意合理用药。为保证医疗安全，进一步提高社区医疗水平，我们在中心内部开展了处方点评的试点工作。根据我国《处方管理办法》，我们对本中心就诊和住院的老年患者处方由药剂科药师进行点评。点评内容包括用药与临床诊断的相符性、用药剂量、用法的正确性、剂型选择与给药途径的合理性、是否重复给药、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌等。并召开专门会议进行反馈，举一反三，进一步提高社区医生的临床用药水平。 2 处方点评的具体做法 我们在进行处方点评的过程中，特别结合社区老年病的特点和用药水平，处方点评尽可能体现科学性、合理性和准确性，做到有根有据，以达到教育人、规范服务的目的。 2.1 查看病史 对老年患者的既往史、用药史、过敏史、肝肾功能情况等有比较完整的了解，这样有利于处方点评的科学性和准确性。 2.2 查看患者的各项检查报告 查看患者从入院到出院时期的血尿常规，生化检验报告，B超检查报告等，便于对老年患者健康状况进行动态观察。如老年患者血清肌酐值升高，提示肾脏功能减退，容易发生某些药物蓄积中毒，便于医生合理掌握药物用量。 2.3 查看老年患者临时和长期医嘱 对住院患者来说，处方点评往往将临时医嘱漏掉，这会导致某些治疗细节的忽略。因此我们在做处方点评时，在查阅长期医嘱的同时特别注意临时医嘱的合理性，查看药物使用是否恰当，停药是否及时，疗效是否达到预期等。 2.4 查看联合用药情况 临床研究表明，不良反应的发生大多属于药物代谢动力学方面的原因，只有少数药物的副作用，属于药效学方面的原因[2]。老年患者使用多种药物时会发生药物的相互作用，导致药效降低、增加不良反应的发生，进行处方点评的时候，需要密切注意联合用药情况。 2.5 查看存在的配伍禁忌情况 老年患者由于机体功能减退，治疗依从性差，使用的药物品种多，很可能导致药物配伍禁忌。在做处方点评的时候需要多留心，及时发现配伍禁忌，进行必要的干预。 3 处方点评发现的问题 通过处方点评，我们发现了一些临床用药中存在的普遍问题，为今后有针对性加强监管提供了依据。 3.1 随意使用与疾病无关的药物 由于老年患者合理用药意识淡薄，跟着广告走或者道听途说点名要医师开药是很常见的事情。不但增加了临床医师的精神负担，而且容易造成药物资源的浪费。一旦要求得不到满足，还可能造成医患矛盾。 3.2 社区医生对药理作用了解不够 目前少数社区卫生服务中心的医生往往凭经验开药，不是药量不合理就是用法不当，如在给予口服降脂药物治疗时，习惯早晨给药1次，而降脂药在睡前服用疗效较好，可起到在夜间控制游离脂肪酸的作用[3]；服降糖药特别要注意用药的时间，并按时进食，防止低血糖发生[4]；在服用缓、控释剂时，不能将药物掰开减半使用，因为嚼服或者掰开使用，会破坏缓释膜[5]；药物剂量不恰当，社区医师习惯开给老年患者每天服用阿司匹林片50mg，实际上阿司匹林75～150 mg为阻断血小板凝聚的最佳剂量[6]。 3.3 用药缺少个体化 社区卫生服务中心门诊病种以高血压、糖尿病等非传染性慢性病为主，由于病种相似，所以处方时经常采用协定方，忽视每个患者的病情的特殊性，因此治疗上应体现个性化。还有是患者在上级医院就诊后到社区卫生服务中心配药，社区医生往往不做检查就照方开药，忽视了必要的检查和药物调整，造成药物副作用