地震灾区出现气性坏疽可防能治.doc

地震灾区出现气性坏疽可防能治据报道，目前在四川省汶川大地震被抢救出来的伤员中已有数十人被确诊患有气性坏疽。但在医护人员的全力救治下，他们中大部分人的病情都有了好转，只有少数人不得不实施了截肢手术。那么，什么是气性坏疽？如何防治气性坏疽？气性坏疽会传染流行吗？为此，本刊特约请中南大学湘雅医院罗学宏教授为我们解答这些问题。 气性坏疽是指由梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。梭状芽胞菌是一种厌氧菌，目前已知的梭状芽胞杆菌有多种，可引起气性坏疽的主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。导致气性坏疽的原因是人们的身体在遭受大面积的损伤后没有及时地清理伤口。可引发气性坏疽的病菌广泛地存在于土壤和人畜的粪便中。通常情况下，由于人们在受伤后能及时地清理伤口，所以不会被这些病菌所感染。但在地震等自然灾害或在战争中受伤的人由于受到特定环境和医疗条件的限制，其伤处无法得到及时的处理，加之伤员的大量失水、失血或休克状态也给梭状芽胞杆菌提供了适合生存的无氧环境，故易发生气性坏疽病菌的感染。 气性坏疽是一种严重的急性特异性感染性疾病，但目前它并不属于国家法定的传染病。一般情况下，气性坏疽的潜伏期是1～4天。有些患者甚至在受伤后的8～10个小时内即可出现相关的临床症状，如伤口局部有沉重感、紧缩感或胀裂样疼痛等，而且其伤口的周围可逐渐由苍白、发亮变为紫红色，进而可变为紫黑色，并可出现大小不等的水疱。在其伤口的四周可扪到捻发音，轻轻挤压其患处可有气泡溢出，且有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。气性坏疽患者的临床特点是：其病情可突然恶化，常会出现烦躁不安，且伴有恐惧或欣快感，其皮肤、口唇可变白，会大量出汗，其脉率会加快，体温会逐步上升。随着病情的发展，该病患者还可发生溶血性贫血、黄疸、蛋白尿、酸中毒等。由于患者的全身情况可在12～24个小时内迅速恶化，所以，若不能及时地为其清创伤口或注射相应的抗生素，可能会危及其生命。那么，应如何防治气性坏疽呢？ 1.要及时彻底地为患者清创伤口。这是预防受伤者发生气性坏疽最可靠的方法。受伤已超过6个小时的患者，若在实施清创术的同时应用足量的抗生素，仍能起到良好的预防作用。需要注意的是，对伤口实施清创后，不必缝合伤口，应保持伤口的开放状态，同时要对伤口部位实施引流。 2.要对气性坏疽患者实行严格的隔离，以防发生交叉感染。可将该病患者置于单人病房，并在门口设置隔离标志。同时要保持病房的温暖、清洁。室内的地面及桌面要用1∶200的84消毒液进行擦拭，每天可擦拭两次。此外，每天还要用紫外线灯对病房进行两次消毒，要保持室内空气的流通。 3.要用3%的过氧化氢或1∶1000的高锰酸钾等溶液对可能感染了梭状芽胞杆菌的伤口进行冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，让伤口敞开。另外，为保持创面的干燥，还可用神灯照射患肢等伤处，每次可照射10～20分钟，每天照射两次。通常，可将神灯与伤口的距离保持在30～50厘米左右。在照射的过程中应随时注意被照射处温度的变化，以防止发生烫伤 4.要及时应用抗生素。该病患者可首选青霉素（1000万单位/天）进行治疗，待其毒血症状和局部情况好转后，再逐渐减少抗生素的用量或停用抗生素。对青霉素过敏者，可改用红霉素（1.5～1.8克/天）进行治疗。 5.可采取支持疗法。对病情严重的该病患者可为其进行少量、多次的输血，以纠正其水与电解质代谢失调的状态，同时要让患者多摄入高蛋白、高热量饮食，必要时可让其服用止痛、镇静、退热等药物进行对症治疗。 6.有下列情况者应考虑实施截肢手术：①伤肢的各层组织均已受累且感染面的发展迅速。②伤肢损伤严重，且合并有开放性的粉碎性骨折或伴有大血管损伤。③经进行清创处理后仍不能控制伤肢的感染，并出现了严重的毒血症。 7.可采取高压氧疗法。应用该疗法可提高创伤局部组织氧气的含量，抑制梭状芽胞杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素。一般可在3天内进行7次这种治疗，每次可治疗两个小时，间隔6～8个小时后可进行下次治疗。其中在第一天可进行3次治疗，在第二天和第三天可分别进行两次治疗。每次治疗结束后都要仔细地检查伤口，并要随时将已坏死的组织切除。通过这种治疗，可使不少患者避免截肢。 1