外阴局部封闭联合长强穴封闭治疗外阴营养不良20例临床分析.doc

外阴局部封闭联合长强穴封闭治疗外阴营养不良20例临床分析【摘要】 目的 研究外阴局部封闭联合长强穴封闭治疗外阴营养不良的疗效。方法 收治外阴营养不良患者35例，随机分为封闭组20例和对照组15例，通过对控制外阴瘙痒程度和改善皮肤黏膜形态两个方面进行研究。结果 封闭组20例的外阴瘙痒症状基本消失，患处皮肤黏膜不同程度的恢复正常，显效率达95％。不同病理类型间疗效差异无统计学意义（?P?0.05)。此方法显效快，患者能坚持治疗。结论 外阴局部封闭联合长强穴封闭治疗外阴营养不良，疗效明显，是一种不错的治疗方法。? 【关键词】 外阴局部封闭； 长强穴封闭； 外阴营养不良； 疗效? doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.032 ?? 外阴营养不良又称外阴白色病变或外阴上皮内瘤样病变，是女性外阴皮肤和黏膜组织色素改变和变性的一组慢性疾病。包括硬化性苔藓、鳞状上皮细胞增生及其他皮肤病［1］。本病病因不明，为临床治疗带来诸多难题，其治疗困难且易复发。笔者应用外阴局部封闭联合长强穴封闭治疗外阴营养不良20例，效果良好，现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2009年3月~2011年3月收治外阴营养不良35例，全部病例均经过外阴活检病理确诊，其中鳞形细胞增生12例，硬化性苔藓23例。患者年龄最大72岁，最小30岁，全部为已婚已生育女性。未生育妇女、幼女、青春期少女罹患本病者不在本研究之列。病程10年者5例。将其随机分为两组，封闭组20例，对照组15例，两组病例在病变的类型、病程长短及年龄上差异无统计学意义（?P?0.05)，具有可比性。? 1.2 治疗方法 两组采用的药物均相同，即曲安奈德40 mg+丙酸睾丸酮100 mg+维生素B?1 0.2 g+维生素B?6 0.1 g+维生素B??12? 0.5 g+1%利多卡因5 ml混匀。封闭组所有药物加入注射用水5 ml混匀。患者先取膝胸卧位，于尾骨端与肛门连线的中点处找到长强穴，于长强穴处注射，注射时需斜刺，针尖向上与骶骨平行刺入0.5~1寸，保持酸麻胀感觉后注入药物约1.5~2 ml，然后患者取膀胱截石位，2%碘伏溶液消毒外阴，剩余药物注入会阴病变区皮肤，经过一侧大阴唇皮下直至会阴，缓慢回抽针头，将混悬液注入皮下组织。对侧同法治疗。每个月1次为一疗程，有月经者每月于月经干净后2~3 d进行，所有病例均在门诊定期随诊。对照组将以上配好的溶液混合于鱼肝油软膏中，嘱患者涂抹会阴部病变区域，3~4次/d，1个月内涂完。? 1.3 疗效判定 每次治疗前通过询问患者瘙痒程度和观察患者外阴皮肤黏膜形态的改变以作评分。评分标准如下：初诊评分作为基础，0分为治愈，评分减少3~5分者为显效，评分减少1~2分者为好转，评分无改变者为无效。每次治疗前评分，1疗程结束后作效果评价。见表1。? 2 结果? 2.1 疗效观察 封闭组注射后即出现治疗区皮肤肿胀，患者诉感麻木，无疼痛，瘙痒立即停止。治疗后第1天大多数患者肿胀消失，病变区皮肤较前无明显异常。患者体温、精神、食欲、大小便等均正常。治疗后1个月随访。? 2.2 疗效分析 封闭组1个疗程结束后，20例瘙痒程度都有不同程度的减轻，其中12例瘙痒症状完全消失。2个疗程结束后，治愈9例，显效8例，好转3例。3个疗程结束后，治愈16例，显效3例，好转1例，显效率为95%。患者不同的病理类型疗效见表2，两种病理类型之间差异无统计学意义(?P?0.05)。所有病例随访6个月~1年。对照组1个月后15例中有8例瘙痒症状较前减轻。2个月后，治愈2例，显效3例，好转6例，无效4例。2个月后，对照组15例患者拒绝继续用药，表示不能坚持。? 3 讨论? 外阴白色病变是一种女性外生殖器皮肤、黏膜的慢性疾病。以顽固性的外阴瘙痒、局部皮肤色素减退为临床特征，是妇科较常见、较难治、易复发的疾病。患者常常久治不愈，非常痛苦。外阴白色病变的病理改变主要在表皮及真皮层，特点是细胞变性，黑色素细胞消失，不同程度的白细胞及淋巴细胞浸润，真皮层毛细血管闭塞，微血管障碍及胶原纤维生成障碍，真皮细胞出现程度不同的退行性变。七十年代，多采用外阴切除或局部外阴切除进行治疗，术后不但外阴瘢痕挛缩变形且术后复发率高达50%。此后多采用糖皮质激素和丙酸睾丸酮、黄体酮等性激素药物局部涂抹，每日多次长期反复使用，停药后易复发且外阴皮肤黏膜始终难以恢复正常状态。激光问世后，又采用CO?2激光，氦氖激光局部照射或波姆光进行局部热疗，每疗程10~15次，需多个疗程且疗效不稳定［2］。自上世纪九十年代末，开始用超声治疗，但其强度频率尚属探索阶段。外阴营养不良的病因不清，主要有下面几种观点：（1）局部神经营养失调；