大学生剧烈运动致心绞痛1例.doc

大学生剧烈运动致心绞痛1例[关键词]心绞痛；剧列运动 [中图分类号]R541 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）02（b）-111-01 冠状动脉狭窄包括粥样硬化引起的器质性狭窄和痉挛引起的功能性狭窄。①冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症和吸烟等因素使血脂的一些成分沉积于动脉管壁，形成粥样斑块，使管腔狭窄，当狭窄超过70%时，血流量减少，心肌组织缺血而导致心绞痛。②心肌氧供需平衡障碍，通常认为70%的冠状动脉狭窄尚可满足安静状态下的心肌血液供应，但当体力活动等原因需要心脏工作量增加时，则冠状动脉不能相应扩张，导致心肌缺血引起心绞痛。③冠状动脉痉挛。冠状动脉管壁上具有环行的平滑肌，平滑肌的收缩与舒张可以使管腔的大小发生变化，从而改变心肌的血液供应量。人体可以通过一些神经和体液因素来调节上述过程,控制心肌的血液供应量。近年来心绞痛发作出现年轻化趋势,笔者在门诊工作中遇到1例大学生剧烈运动后心绞痛发作的病例。 1 临床资料 患者男性,年龄18岁,在上体育课参加长跑运动中,突感左胸部闷痛不适,并向左上肢放射,伴呼吸困难,胸部压迫感,大汗淋漓,头昏,周身疲乏无力等。急送我院就诊。体检：脉搏120/min，血压135/85 mmHg，神志清，面色苍白，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性?音，心音低远，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，临床诊断为心绞痛。心电图检查：心率120/min，V1～V3 T波高尖，ST V4～V6水平低0.05～0.1 mV,V4~V6低平,余未见明显异常。心电图诊断:①窦性心动过速;②部分ST-T改变。 嘱其平卧，给予吸氧，舌下含化硝酸甘油0.3 mg，3 min后重复1次；倍他乐克12.5 mg，舌下含化；硝苯地平10 mg，口服；复方丹参注射液4 ml肌注等急救处理,5 min后心绞痛缓解。10 min后，病人自觉身体恢复正常，复查心电图也恢复正常。 2 讨论 心绞痛多发生在40岁以上的中老年人群,大学生心绞痛实为少见。正常的冠状动脉能保证心脏的血液供应，不活动时每分钟可向心脏输送300 ml的血液维持心脏功能,活动时心脏的需氧量增加,冠状动脉血流量也相应增多,剧烈运动或重体力活动时,冠状动脉的血流量可随着心脏工作量的加重而相应增加到10倍以上,每分钟需要输送2 000 ml以上血液才能补偿过多的需要。当冠状动脉粥样硬化或其他原因引起冠状动脉痉挛、狭窄或阻塞时,冠状动脉输送的血液只能满足不活动时心脏的需求。本例心绞痛系经过一阵急速、紧张而又剧烈地奔跑后发生的，超常运动使其消耗大量的体力和热量，导致体内心脏等重要器官的负担增加。当心脏处于超负荷运动状态，必须加倍搏出更多的新鲜血液来满足各组织器官的需要，同时心肌的供血和给氧量明显降低。剧烈的运动使其处于高度兴奋和紧张状态，血液中儿茶酚胺等物质浓度大大增加，引起心脏过度兴奋，心率加快、心肌耗量显著增多。交感神经持续兴奋，使体内静脉血量增加，回心血量减少，使冠状动脉供血不足。因冠状动脉为舒张期供血，心动过速使心脏舒张期缩短，冠状动脉供血减少。冠状动脉血流量减少是影响心肌供氧的最主要因素，因为在休息时心肌已近于最大限度地从微循环中摄取氧，血液中的氧约70%被心脏摄取（其他器官对血中氧的平均摄取率约为22%）。因此心肌组织内的氧储备非常小，心肌耗氧量增加时只能通过增加冠状动脉血流量来满足心肌对氧的需求。 冠状动脉痉挛是限制冠状动脉血流量的最主要因素，冠状动脉血流量与灌注压阶差成正比，和冠状血管的阻力成反比。下列因素影响冠状动脉血流量：①心动周期：冠状动脉血流约有70%~80%发生在舒张期，因此舒张期的主动脉压和舒张期的长短是决定心肌内血流的两个十分关键的因素。②心肌代谢的影响：当心肌代谢增加或冠状动脉血流减少时，某些代谢产物如氢离子、钾离子、腺苷等浓度增高及氧分压降低和二氧化碳分压增高均可使阻力血管平滑肌松弛，从而降低冠状动脉阻力，增加冠脉血流量。③肾上腺素受神经刺激的影响，冠状血管床中有α受体和β受体，当α受体阻滞时，引起冠状动脉收缩更为明显，副交感神经可间接兴奋交感神经导致血管收缩。由于冠状动脉系统中的大部分分支走行在心肌内，并在心内膜下构成网络，心肌的收缩使心室壁内和心腔内压力剧增，从而对这些血管产生挤压作用，增加了血管阻力。心脏收缩期冠状血流急剧减少，是因为心脏收缩时心腔内的压力必须超过主动脉的舒张压才能发生射血，因而心内膜下的心肌内血管受压最大而血流量最少，甚至一些血管因受压而使其内的血液向心外膜血管倒流，故心内膜下心肌的血流灌注几乎完全依赖于舒张期，且受主动脉内的舒张压水平和心脏舒张期缩短的影响特别大。因此当血压或心率发生变化时，心内膜下的心肌供血易发生降低而引起心肌缺血。 综上所述，