外科术后患者早期肠内营养应用及护理体会.doc

外科术后患者早期肠内营养应用及护理体会[摘要] 外科术后患者实施早期肠内营养，选择经鼻胃管或空肠造瘘管的途径缓慢均匀的滴注，可提供给患者足够的热卡和氮量，维持肠道的功能，改善和纠正患者低蛋白血症和营养不良状态，我们对20例患者实施早期经肠营养后，检测了各项生化及营养评定指标均正常，应用结果证明早期肠内营养对患者是安全而有益的，有很高的临床应用价值。 [关键词] 外科患者；早期；肠内营养支持 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-142-01 外科术后患者早期营养支持是预防并发症、促进患者康复的重要治疗措施之一。近几年来，随着肠道是外科应激的中心以及对肠源性感染的深入认识，肠内营养尤其是早期肠内营养的开展，引起了人们的足够重视。我院普外科选择20例有部分胃肠功能的患者进行肠内营养治疗，效果良好。现将治疗及护理体会介绍如下： 1临床资料 1.1一般资料 选择无禁忌证的进行肠内营养支持的患者20例。男性15例，女性5例，年龄26～68岁，平均55岁。其中，胃癌术后4例，小肠部分切除2例，重症胰腺炎3例，急性胆管炎胆石症3例，胆总管肿物切除1例，食道癌根治术后3例，直肠癌根治术后2例，结肠部分切除2例。患者心、肝、肾、肺功能均在常。 1.2应用方法及途径 热量为25 千卡/（kgd），氮量0.2 g/(kgd)。按患者的体重、身高、年龄及手术创伤的大小，计算患者每天所需能量，制剂为百普素、能全素、能全力。 6例患者由护士术前置入胃管，空肠造瘘管由医生置入。术后第1天开始进行周围静脉营养。当患者胃肠功能恢复后，一般术后第3天即开始肠内营养，然后周围静脉营养的量逐日减少，而肠内营养量逐日增加，肠内营养第1天用量为500 ml，缓慢滴注，24 h维持。若无不适，第2天用量为1 000 ml，第3天增加到2 000 ml，在12~24 h内持续均匀滴注。根据具体情况，随时调整滴速及用量，并对营养液保持一定的温度，最好25~30℃，必要时可用电热毯保温，避免因冷刺激而引起的肠蠕动加快或痉挛所致的腹泻、腹痛。 2观察及护理 2.1观察内容 检测血生化指标，包括营养评价的检测，肝肾功能、血糖浓度、电解质的检测，检测时间定为术后第1天，在肠内营养开始前和应用后第10天，均在清晨空腹抽血检测。 2.2 观察症状 每日观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘、腹泻，对于腹泻患者化验便常规，记录每天大便次数及其性状。 2.3 护理要点 护士要了解各种管道的用途、使用目的。因为同样是鼻饲管，有的管端在胃内（鼻胃管），有的位于空肠内，个别患者因治疗需要可以使用两根胃管和两根造口管。因导管末端位置不同，其治疗作用也不同。在进行肠内营养支持时，不可互相换用，曾有报道将肠内营养液输入胆道引流管、腹腔引流管的事件。 在对肠内营养患者进行护理时，要保持管道通畅，标记好管道的长度，避免因患者活动及胃肠蠕动造成营养管的脱落和移位。要与患者及家属密切配合，积极宣教，因空肠造口管脱落后再置困难，如处理不当可引起空肠瘘，如果在后期（指2周以后）脱落，此时空肠造口已形成隧道，可以将空肠管经原窦道及时插入。对管道要及时冲洗，防止堵塞。每天营养液输注完毕要用蒸馏水或20 ml等渗盐水冲洗。对易发生堵塞的管道应在每瓶营养液输注完毕都进行冲洗。 在配置营养液过程中，护士要熟悉营养液的特性，配置的液体用无菌注射用水或无菌蒸馏水，不能用葡萄糖和等渗盐水，因为二者可增加体内的能量供给和水钠负荷。配置的容器要清洁消毒，防止营养液被污染。 3 结果 20例患者经营养支持后体重增加（0.15±1.32） kg，血清清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白值明显增高，肝功能、肾功能、血糖检测结果均在正常范围。 有1例患者便秘，用开塞露后缓解；2例腹泻，其中1例调整营养液浓度后缓解，另1例用止泻药物后症状控制，继续使用。20例患者均无腹胀、腹痛、恶心、呕吐，且均未发生导管并发症。 4讨论 外科术后患者有其独特的代谢特点，而营养支持是重要的辅助治疗手段。机体在危重状态下对代谢改变极为敏感，传统观念认为，只有在胃肠功能恢复正常后才可以对患者进行肠内营养支持，而目前专家研究发现，胃的功能在术后1~2 d可恢复正常，大肠3~5 d恢复正常，而小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时就恢复正常。因此，对于有全部或部分胃肠功能的患者，术后早期应用肠内营养，可以提供能量需要，降低炎性反应，维持黏膜完整性，同时比肠外营养具有更好的代谢效应，并且可缩短住院日，减少住院费用。 [参考文献] [1]朱镇.肠内营养在胰十二指肠切除术中的应用