头孢哌酮-舒巴坦治疗医院获得性肺炎临床观察.doc

头孢哌酮/舒巴坦治疗医院获得性肺炎临床观察文章编号：1009-5519（2007）21-3252-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 医院获得性肺炎(HAP)是指患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而在入院48小时后发生的肺炎。早期恰当有效的抗生素治疗是治愈HAP、降低HAP死亡率的主要方法。2000～2006年我院住院患者中，确诊为HAP 42例，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：42例患者均符合HAP诊断标准[1]，其中男23例，女19例，年龄18～85岁，右中肺炎7例，右下肺炎16例，左下肺炎11例，双下肺炎8例。分为治疗组24例，对照组18例，两组患者性别、年龄、病情和病变部位差异均无统计学意义（P0.05）。 1.2 治疗方法：治疗组：头孢呱酮/舒巴坦（扬子江药业生产）2.0 g加生理盐水100 ml静脉滴注，每日2次，连用7～14天，并予以止咳祛痰治疗。对照组：在止咳祛痰同时，予头孢呱酮2.0 g加生理盐水100 ml静脉滴注，每日2次，连用7～14天。 1.3 疗效判定：（1）治愈：临床症状及体征全部消失，血象检查恢复正常，X线提示病灶吸收。（2）显效：上述4项指标中3项以上消失或明显改善者。（3）进步：3项以下有改善，但不显著。（4）无效：维持原样或恶化。 1.4 统计学处理：对两组的治疗情况采用χ2检验。P0.05为有统计学意义。 2 结果（见表1） 3 讨论 HAP可以由多种病原体引起，常见的病原体主要是革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌等，还有革兰阳性球菌（如葡萄球菌）、厌氧菌、病毒和真菌感染等。 头孢哌酮/舒巴坦是惟一的第三代头孢菌素与酶抑制剂的复方制剂，由游离的头孢哌酮和舒巴坦按照1∶1的比例配制而成，具有不可逆地抑制β-内酰胺酶的作用。头孢哌酮通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成达到杀菌作用，舒巴坦的β-内酰胺环被β-内酰胺酶水解的同时，不可逆地与其结合，达到抑制β-内酰胺酶的作用。舒巴坦的不可逆性抑制β-内酰胺酶的作用使头孢哌酮的β-内酰胺环逃逸β-内酰胺酶水解，从而使头孢哌酮能与作用靶位――青霉素结合蛋白（PBP）结合发挥快速强大的抗菌活性。 头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱包括：铜绿假单胞菌、不动杆菌属、其他非发酵糖细菌（嗜麦芽窄食单胞菌等）、肠杆菌属、产ESBL细菌（克雷伯菌属、大肠杆菌等），覆盖了大多数抗菌药物耐药菌株（MDR）。此外，它对于革兰阳性需氧菌（如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等）和厌氧菌也具有抗菌作用。 有研究表明头孢哌酮/舒巴坦的MIC 90值（90%抑菌范围）比头孢哌酮的MIC 90值下降4倍以上，其诱导的药产生β-内酰胺酶的活性远远低于其他抗生素，减少了单独应用时对细菌耐药的诱导，延缓了细菌耐药性的出现[2]。上海华山医院根据3 905株非发酵G－杆菌药物敏感性结果报道，单独使用头孢哌酮，敏感性仅为39.5%，而头孢哌酮/舒巴坦的敏感性提高到70.4％，细菌耐药率由单独使用头孢哌酮的37%下降到头孢哌酮/舒巴坦的10.8％。观察表明，头孢哌酮/舒巴坦治疗HAP疗效确切，可广泛应用于HAP的治疗中。限于基层医院条件，未能进行具体病原学监测。 参考文献： [1] 汪 复，朱德妹.头孢哌酮―舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用[J].中国抗感染化疗杂志，2002，2(3)：129. [2] 王 臻，童朝辉. 头孢哌酮/舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中的作用[J].中华医院感染学杂志，2006，16（5）：595. 收稿日期：2007-06-20 1