头针配合运动疗法治疗痉挛型脑瘫患儿疗效观察.doc

头针配合运动疗法治疗痉挛型脑瘫患儿疗效观察［摘 要］ 目的：观察头针配合运动疗法治疗痉挛型脑性瘫痪的临床疗效。方法：将80例患儿随机分为头针合运动组和运动组，每组40例。头针合运动组采用头针配合运动疗法，头针取穴以运动区、平衡区、感觉区、震颤控制区、足运感区、语言二区、语言三区及百会、四神聪为主，予针刺治疗并配合运动疗法；运动组只采用运动疗法。比较治疗前后患儿粗大运动功能（GMFM）评分和儿童功能独立性（WeeFIM）评分的变化。结果：头针合运动组治疗前后GMFM评分分别为106.58±54.19、154.20±46.31，WeeFIM评分分别为58.93±25.07、86.05±23.97，运动组GMFM评分分别为106.55±54.20、127.10±47.93，WeeFIM评分分别为60.90±23.44、73.30±23.02，各组治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 1.2 诊断标准 按照1988年全国首届小儿脑瘫座谈会制定的诊断及分型标准［1］：①在受孕至新生儿期间有明确的脑损伤病史；②婴儿期内出现中枢性运动功能障碍与姿势异常；③可伴有智力低下、行为异常、感知障碍、语言障碍、癫痫等；④肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛；⑤腱反射活跃或亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性。 1.3 排除标准 ①进行性疾病所致的中枢性瘫痪、一过性运动障碍及将来可能正常化的运动发育落后；②治疗不能配合，严重的行为异常者；③癫痫发作频繁严重者。 2 治疗方法 2.1 头针合运动组 （1）针刺治疗 取穴：以焦氏头针为主，其中以双侧运动区、平衡区、感觉区、震颤控制区、足运感区、语言二区、语言三区及百会、四神聪为主要针刺部位，每次选4~5个针刺区，两侧穴位交替使用,如踝阵挛或髌阵挛频发者取震颤控制区,感觉统合失调者取感觉区、平衡区，智力低下者取百会、四神聪，语言能力较差者取语言二区或三区；另外所有患儿均取运动区及足运感区。 操作：患儿取坐位或卧位,固定好头部, 按照临床体征选择刺激区，常规头皮消毒后，选用0.35 mm×40 mm不锈钢毫针与头皮呈15°角平刺，捻转进针，针刺在头皮下或肌层均可,达到该区应有的深度后医者针下有沉紧感。一般要求操作者的食指第1、2节呈半屈曲状，用食指桡侧面与拇指掌侧面捏住针柄，然后以食指掌指关节不断伸屈，使针体旋转，每分钟捻转100次以上，每次针体前后旋转各两转，一般持续捻转30 s，同时进行运动疗法训练，根据病情采用不同的康复技术进行干预。训练过程中，每15 min行针1次，直至训练结束后即可起针，出针后用干棉球按压针孔以防出血。每次45 min，每日1次，每周治疗5天。 （2）运动疗法 训练内容包括卧位姿势、翻身、坐位、爬行、跪立位及站立位、行走等练习，其中鲍巴斯（Bobath）抑制异常痉挛模式手法贯穿训练的全过程。由脑瘫儿童康复治疗师进行一对一训练，每次45 min，每日训练2次，每周治疗5天。 2.2 运动组 采用运动疗法治疗，方法、疗程同头针合运动组。 两组均治疗30天为一疗程，共治疗3个疗程。 2.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件处理。以χ2检验比较两组患儿的疗效差异；对于治疗前后运动功能评分的资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较用t检验。 3 疗效观察 3.1 观察指标 采用粗大运动功能评估量表（GMFM）［2］作为患儿治疗前后肢体运动功能恢复状况的评定标准。该量表按小儿正常发育顺序设置了80项运动指标，顺序分为5个功能区，主要观察指标包括：①仰卧、俯卧位结合翻身运动、原始反射残存及直立反射建立；②四点位、跪结合爬运动；③坐位运动结合平衡反射建立；④站立运动；⑤走、跑、跳及攀登运动。其中每个功能区的每一项指标根据患儿完成的程度评分，完全不能为 0 分；完成动作＜10%为 1 分；10%～90%为 2 分；90%以上为 3 分。患儿在治疗前及治疗3个月后各做1次评定，观察运动功能的恢复状况。 3.2 疗效评定标准 根据儿童功能独立性评定量表（WeeFIM）［3］对患儿功能等级的改变进行疗效评定。该量表可综合评定患儿的运动、认知、言语及社会功能，评分最低为18分，最高为126分，分为8级。Ⅰ级：独立，126分；Ⅱ级：基本独立，108～125分；Ⅲ级：极轻度或有条件的依赖，90～107分；Ⅳ级：轻度依赖，72～89分；Ⅴ级：中度依赖，54～71分；Ⅵ级：重度依赖，36～53分；Ⅶ级：极重度依赖，19～35分；Ⅷ级：完全依赖，18分。疗效评定如下：显效为治疗后评分上升1级或2级者；有效为治疗后评分虽有上升，但