妊娠合并糖尿病观察及护理.doc

妊娠合并糖尿病观察及护理文章编号：1009-5519（2007）23-3585-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 不论孕妇在妊娠前已明确诊断为糖尿病，或妊娠期首次发现、发生任何程度对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病，均对孕妇及胎儿产生极大的影响。据报道，糖尿病对孕妇羊水过多较非糖尿病高10倍以上，妊高征发病率比普通高4~8倍，胎儿巨大儿率达25%~42%，畸形胎儿约为6%~8%，是非糖尿病妊娠妇女的3倍。妊娠使疾病加重，疾病又使妊娠危险。为保证母婴安全，促进患者康复，做好妊娠合并糖尿病的护理尤为重要。2004年3月~2007年3月共收治36例此类患者，现将护理经验总结如下。 1 临床资料 36例患者，年龄23~38岁，14例为初产妇，22例为经产妇，17例为妊娠合并糖尿病，19例为妊娠期糖尿病。 2 护理 2.1 妊娠期：（1）妊娠期病情得到良好控制并达到满意效果，对母婴安全至关重要。由于胎儿的先天畸形和智力发展障碍与胚胎形成期母体代谢紊乱有关，因此充分调动孕妇家属积极、主动配合，必须将血糖尽快地控制在“良好”水平（即空腹在4.4~6.1 mmol/L，将糖尿病作为高危妊娠进行监护）。（2）饮食控制：由于孕妇对营养的特殊需要，要保证充足热量和蛋白质的摄入，避免胎儿发生营养不良或酮症危害胎儿，每天控制总热量为每天每公斤体重150 kJ，适当限盐，最好少量多餐，无饥饿感，体重正常增长。（3）运动治疗：运动方式可选择极轻度运动（如散步）和轻度运动（中速步行）持续20~40分钟，每天至少1次于餐后1小时进行。通过饮食治疗和运行治疗，最好使患者在整个妊娠期体重增加保持在10~12 kg的范围内。（4）药物治疗：妊娠对糖尿病的控制也更加严格，要求维持血糖及血压在“良好”水平（120/80 mmHg），至少在“及格”（140/85 mmHg）以下，药物应选用短效和中效胰岛素，忌用口服降糖药，不用磺脲类降糖药，以免药物通过胎盘引起胎儿胰岛素过多，致胎儿低血糖死亡或畸形。磺脲类药物可导致巨大儿及新生儿低血糖，双胍类可引起胎儿乳酸性酸中毒。胰岛素控制血糖疗效显著，且不会通过胎盘作用于胎儿，孕前用降糖药者一律改用胰岛素治疗，以免糖尿病急性并发症尤其是酮症酸中毒的发生，必须调整注射胰岛素的时间和剂量，改变给药方法。（5）病情监测：妊娠期间需内科、内分泌科、产科医生的密切合作，共同监测糖尿病的病情和产科方面的变化。一般患者空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2小时血糖6.6~7.8 mmol/L，尿酮体阴性为理想。如孕妇出现低血糖症状时，可饮用糖水或静脉注射5%葡萄糖40~60 ml，并通过医生。此外24小时尿蛋白定量，尿培养、肝肾功能、血脂监测也十分重要。同时还要注意定期产前检查，加强孕妇及胎儿的监护。 2.2 分娩期：（1）选择合适的分娩时间和分娩方式：据孕妇全身情况、血糖控制情况、并发症及胎儿既大小、成熟度、胎盘功能的情况综合考虑，力求使胎儿达到最大成熟度又避免胎死宫内，因妊娠35周前早产儿死亡率高，36周后胎死宫内发生率增加，所以36~38周终止妊娠。如有巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良、糖尿病病情加重，应采取剖宫产结束分娩；经阴道分娩者，应密切观察产程和胎心音变化。（2）分娩过程中血糖波动大，在正常人可按4 g葡萄糖加1 U胰岛素比例进行输液，但在应激状态下，由于胰岛素抵抗和拮抗，所需要的胰岛素量可能明显增加，故胰岛素与葡萄糖比例可增加到1U∶1~2 g。输液速度也很重要，比如每分钟60滴（约相当于3 ml/min）为中等速度，加快或减慢输液速度可改变胰岛素进入体内的速度，这就需要随时在床旁监测血糖以调整输液速度，注意勿使血糖低于5.6 mmol/L，以免发生低血糖。既要控制高血糖，又要防低血糖，因人而异使用胰岛素的剂量。 2.3 分娩后：分娩后由于胎盘娩出，抗胰岛素的激素水平下降，所以24小时内胰岛素用量要减少至原用量一半，注意水电解质平衡，预防产后出血，可用广谱抗生素预防感染，拆线时间可适当推迟，保持腹部和会阴部清洁。糖尿病孕妇所生婴儿要密切观察有无低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症等并发症发生。抵抗力弱者，均按早产儿护理。 收稿日期：2007-08-29 1