对出生缺陷预防工作中应采取策略及措施.doc

对出生缺陷预防工作中应采取策略及措施中图分类号:R195文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-311-02 我国是世界上出生缺陷发生率较高的国家之一。根据国家人口发展战略研究报告表明,全国每年有20万―30万肉眼可见先天畸形儿出生,加上出生数月和数年后才明显显现出来的缺陷,总数高达80万―120万,占每年出生人口总数的4%―6%。 出生缺陷发生的原因十分复杂,有些患不为人类认识,但主要原因包括遗传和环境两大因素,只有通过三级预防,才能有效地减少出生缺陷发生率,其中一级预防最为积极主动、有效、经济安全。已成为多数国家预防出生缺陷的主要方法。 笔者就出生缺陷的预防工作中应该采取的策略和措施综述如下,提高和加深对此项工作的重要性认识,以便在实践中更好更精确地把握和实施好出生缺陷预防工作。 出生缺陷的基本概念 1.1一级预防――防止出生缺陷发生 出生缺陷一级预防的主要目的就是通过孕前和孕早期进行健康教育和指导,预防出生缺陷发生。由于引起出生缺陷的原因十分复杂,病因不明,因而无法对不同的出生缺陷制定针对性的预防办法,只能通过围绕可能发生的缺陷的各个环节进行相应预防。 1.2二级预防――减少出生缺陷儿出生 二级预防的主要目的是在孕早期尽早通过产前筛查和产前诊断,发现胎儿缺陷,通过选择性的终止妊娠组织有严重发育缺陷或严重遗传病的胎儿出生。 1.3三级预防――减少残疾儿发生 三级预防的目的是在孩子出生后,通过筛查检出有缺陷的患儿,通过治疗和康复来减少残疾儿的发生。 出生缺陷一级预防的主要内容 一级预防主要包括健康教育,选择最佳生育年龄、遗传优生咨询、合理膳食、避免接触放射线和有毒有害物质、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒等措施,是积极的、主动的、有效的、经济的预防措施。 2.1孕前预防 (1)宣传倡导。要充分利用广播、电视、网络媒体平台,大力宣传普及预防出生缺陷的科学知识。通过电视讲座、文艺演出、报刊杂志、墙报专栏、计生网络等形式、深入开展宣传倡导工作,营造有利于优生优育,提高人口素质的社会氛围,提高全民预防意识。(2)健康促进。开展对公众的健康教育,这是一项花费较低,收益较大的措施。要利用现有的计生和妇幼卫生资源和能力,引导待孕、已孕的夫妇树立新型的婚育观念,改变个人不良的生活习惯,如远离高危环境、避免接触放射线和有毒有害的物质、合理膳食、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒等,以保证怀孕前后妇女和胎儿的健康。(3)遗传优生咨询。要设立咨询指导科室。咨询师对前来咨询的服务对象应该提供有针对性的解答,帮助服务对象选择相应的对策,要了解她们的需求,建立良好的关系,从心理上予以疏导。在咨询过程中要尊重服务对象的隐私权,敞开心扉,保守秘密。(4)高危人群指导。高危人群是指孕前优生健康检查提示有出生缺陷高发风险因素暴露的人群。主要包括:夫妇双方或其直系亲属患有某些遗传性疾病或先天性畸形者、曾生育遗传病患儿、不明原因智力低下或先天畸形儿的夫妇、35岁以上准备怀孕的妇女、长期接触高危因素的育龄男女等。对高危人群的指导重点进行孕前指导、提供婚育指导、组织开展预防出生缺陷实验室筛查和孕期监控等有效途径。(5)孕前健康检查。孕前健康检查是对准备怀孕的夫妇提供健康评估、健康指导的依据,对预防出生缺陷具有及其重要的临床意义。主要包括病史与一般情况的询问、体格检查、实验室检查及其他辅助检查。①问诊:包括个人史、生育史、家族史、疾病史、用药史、生活方式和行为、营养状况、工作和生活环境是否有毒有害物质的暴露等。②体格检查:包括身高、体重、血压、脉搏、心率、甲状腺检查、心血管系统、呼吸系统、生殖系统、四肢脊柱等检查。③实验室检查:包括血常规、尿常规、白带常规、血型(ABO,Rh)、血糖、风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、乙肝、丙肝、生殖道感染监测(衣原体、淋球菌、梅毒、HIV等)、B超等检查。所有的筛查都应取得服务对象的知情同意,并向他们说明这些筛查项目的目的、意义和局限性。④孕前健康检查结果评估和指导。评估的主要内容有:一是排除不利于妊娠的不健康因素。对有病的夫妇,怀孕前要进行积极的治疗和处理,如乙肝或活动性肺结核等传染病,必须在治愈后再怀孕。对患有性病、心脏病、慢性肾炎等疾病应积极治疗,待疾病控制后,身体情况允许时再怀孕。二是合理安排受孕时机。一般认为受孕的最佳年龄是25―28周岁,夫妇双方身体健康、精力充沛、心情舒坦、感情融洽,在智力、体力、心理、生物节律均处于良好状态下受孕。三是对乙肝病毒IgG抗体、风疹病毒检测阴性的妇女,在计划怀孕前六个月进行预防接种。四是加强健康教育指导,改变准备怀孕夫妇不良的生活习惯,教育他们避免接触或远离生活与职业环境中有毒有害物质,合理膳食,