对凝血检验影响因素探析及规范化建议.doc

对凝血检验影响因素探析及规范化建议[摘要] 目的:探讨凝血检验工作中对检验结果的影响因素,并提出合理化建议,以提高检验工作的质量。方法:从具体工作中对检验人员的素质、标本的来源及处理、护士及护理人员等方面进行调查、统计分析,找出对检验结果的影响因素。结果:以上各方面都不同程度地对检验结果产生影响,任何一个环节都不容忽视。结论:临床常使用的质控血浆进行室内质量控制,只能监控分析中仪器及试剂的状态,而对本文所提及的影响因素不能有效质控,应针对凝血检验过程中检验人员的素质、标本的来源及处理、护士及护理人员等方面加以质量控制。 [关键词] 凝血检验;影响因素;质量控制;规范化 [中图分类号]R446.11 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(a)-112-02 凝血检验主要对凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及各项凝血因子进行测定,用于凝血、出血及血栓疾病的诊断。凝血或止血又是一个相当复杂的生理病理过程,影响其检验结果的因素很多,本文着重从检验人员素质、标本的采集及处理、护理人员、药物的影响等方面做一些探讨,并提出合理化建议,以提高检验工作质量。 1 材料与方法 1.1标本的来源 均来自我院2008年1月～2009年1月住院或门诊患者,采用109 mmol/L枸橼酸钠抗凝,试剂与血液比例为1∶9,空腹抽取静脉血液。 1.2 标本的收集 每天对所有标本在检验前均认真查对,对不合格标本返回科室并嘱其重新采集并做好登记。 1.3仪器与试剂 仪器为普利生C2000-4全自动血凝仪,试剂为厂家提供的配套试剂,操作人员均有初级以上职称,并参加省卫生厅主管的室间质评和室内质控,以保证每天的检验结果真实可靠。 1.4比对试验 分别对标本量偏少或偏多的27份标本及重新采集符合要求的标本测定血浆凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶时间(APTT)值。 1.5回访调查 对检验结果可疑的标本,有针对性地对患者本人、主管医生及护理相关人员进行回访调查。 1.6统计学分析 采用t检验。 2 结果 2.1 标本的收集情况 在所收集的标本中观察了275例,住院患者220例,标本合格率为85%;门诊患者55例,合格率为92.7%。其中,不合格标本中标本量偏少的比较多,占不合格的75.7%,另有21.6%标本量偏多,2.7%的标本有凝块。 2.2 回访调查结果 对所观察的275例标本中,检验结果可疑的44例标本进行回访调查,结果有21例患者正值吃药时采集标本,占47.7%;有9例患者抽血时不顺利,占20.5%;有3例标本放置时间较长,占6.8%;其余11例均没有影响因素,占25%。 2.3比对结果 PT的t检验值为2.784,P0.70),则要根据公式:抗凝剂量=0.001 85×(100+Hct)×血液量[1],来调节抗凝剂的用量,若不进行调节,这将会直接影响检验结果。 3.2.4 及时送检,及时检测。最好在1 h内分离血浆,4 h内完成测定,不能及时送检时应放4℃冰箱保存,最多不超过6 h。标本放置过久,将引起部分凝血因子失活,放置24 h后的血浆其Ⅷ因子活性仅为采血后即刻检验结果的5%[2]。另外,标本离心时间、速度和血浆中的血小板数量也能影响检验结果。建议:采用3 000 r/min,离心10～15 min较好。 3.3药物及检测试剂的影响 某些药物本身就具有影响凝血机制的功能或具有协同抗凝的功能。如水合氯醛、氯贝丁酯、依他尼酸等可使口服抗凝药物在血中的浓度明显增高,大剂量应用青霉素可使PT、APTT明显延长,国际标准化比值也相应延长。当青霉素含量达到2万U/ml血液时可使PT、APTT延长1倍以上,INR值也延长1倍以上[3],即便这样,有关药物对凝血检验指标的影响的认识尚未不足。另外,检测试剂要选用仪器配套的试剂,复溶的试剂最好是现用现配,否则复溶后放置时间越长,越容易影响检验结果的准确性,暂时不用的试剂要及时放回冰箱冷藏,并保证仪器处于良好运行状态。 3.4加强与护士或护理人员的沟通 患者的准备、标本的采集、转送主要由他们完成,因此护士的作用不容忽视。另外,护士也应对相关检验项目标本采集的注意事项有所认识。建议抽取血样时应按如下顺序:①使用玻璃试管时顺序为:血培养试管→无抗凝剂血清管→枸橼酸钠抗凝试管→其他试管。②使用塑料试管顺序为:血培养试管(黄色)→枸橼酸钠抗凝试管(蓝色)→加或未加血液凝固激活物或凝胶分离的血清管(红色)→加或未加凝胶的干塑管(绿色)→乙二胺四乙酸二钠抗凝管(紫色)→血糖分解抑制