对医疗卫生领域中卫生服务公平性思索.doc

对医疗卫生领域中卫生服务公平性思索文章编号：1009-5519（2007）10-1568-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 卫生服务和健康公平性要求努力降低社会人群中在健康和卫生服务方面存在的不公正和不应有的社会差距，力求使每个社会成员均能达到基本生存标准。这就是说，卫生服务的公平性是指每一个社会成员都能有相同的机会获得卫生服务，而不因为其所拥有的社会特权不同而出现差别。一般认为，卫生服务公平性包括卫生资源分配的公平性、卫生服务利用的公平性和卫生筹资的公平性。 1 我国卫生服务公平性现状 1.1 卫生资源分配的不公平性：卫生资源分配的公平性主要指按照需要和需求分配卫生人力资源和物力资源。我国卫生资源分布不合理体现在两个方面： 第一个方面是，医疗资源的分配在城乡之间差距极大。城乡居民在保健服务利用和健康水平方面存在的差距。据调查，占总人口30%的城市人口享有80%的卫生资源配置，占总人口70%的农村人口享有20%的卫生资源配置，87%的农民是完全靠自费医疗的。全国47%以上的大中型医疗机构和49%以上的卫生技术人员集中在城市，而广大农村，到1996年，无医疗点的行政村仍占总数的10%左右，据卫生部基层卫生组织的有关资料显示，农村36%的患病农民应就诊而未去就诊，65%的患病农民应住院而未去住院，这种情况比往年都有所增加。第二个方面是，医疗资源的分配，在阶层之间也存在着巨大的差距。中国劳动和社会保障部提供的官方数据显示，到目前为止，中国享有医疗卫生保障的人只占15%，85%的人没有医疗卫生保障。这85%没有保障的人群中，主要就是处于社会贫困阶层的人。从卫生资源的分配来看，存在着过度消费和消费不足并存的现象，一方面，在城市，卫生资源过度配置的情况十分普遍，由于资源的过度配置，又引发了供给者诱导需求和消费者的过度消费行为，由此就造成了资源极大的损失和浪费，另一方面，在我国广大农村，特别是贫困农村，卫生资源的配置又相对贫乏，缺医少药的情况仍然很严重，其结果必然是造成宏观效率低下。 1.2 我国卫生服务利用的不公平性：我国卫生资源利用的效益不能令人满意，浪费严重，主要表现在以下几个方面，首先投资不配套，表现在卫生人力、设备与房屋的配置比例不合理，其次，卫生资源利用不充分，由于卫生管理体制的限制，缺乏有效的区域规划，使卫生系统难以安排卫生发展规划，出现医院布局不合理，床位不能充分利用，设备闲置等现象，一些地区争相购买进口先进仪器设备，我国一些大城市已远远超出英法标准，高新设备趋于饱和状态，助长了医疗的高消费，导致利用率低，效益差。过度引进高科技医疗设备，占用大量资金，导致了卫生资源的严重浪费，促使卫生保健费用不断上涨，同时加重了患者的经济负担；过度引进高科技医疗设备，采取不正当的竞争手段，还导致医德水平的降低。另外由于患者就医观念的转变，加之管理上缺乏有效措施，致使基层卫生资源的利用率显著下降。 1.3 卫生服务筹资的不公平性：卫生服务筹资的公平性指根据收入或支付能力来筹集资金，它可分为水平公平和垂直公平。水平公平是指具有相同支付能力的人应支付相同的费用，垂直公平是指具有不同支付能力的人应支付不同的费用，具体地讲，经济条件好的人或家庭要多支付， 反之， 支付能力弱者则少支付。但在我们国家，由于种种原因，近几年收入分配悬殊已经成为公开的事实，而我国原有的医疗保险制度，不分收入高低，或享受同样的国家卫生补贴，或交纳同样的费用参加社会医疗保险，许多社会成员如儿童和老人是卫生保健需求最高的人群，但是他们又是最不具备支付能力的人群；另外，有许多特困企业职工因个人负担过重而不具备支付能力，但是受市场经济的影响以及我国医疗机构补偿机制的不健全，医疗机构为了生存和发展，在资本逐利本性驱动之下致使医疗费用高居不下，导致老百姓“看病难，看病贵”，一片怨声载道，为此，中央采取了一系列的政策，进行了医疗体制改革，但其取得的成效并不令人满意。 2 主要对策与建议 2.1 实施区域卫生规划，合理配置卫生资源：区域卫生规划是根据国情、地情以及公平、效率、效果三大准则，有计划、分层次、有重点地配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，尽可能满足区域内所有人群的健康需求。区域卫生规划是合理配置卫生资源的必要措施，卫生资源的合理配置是实现公平性目标的保障，三者紧密相联。因而，要改变我国卫生服务公平性低下的现状，必须进行区域卫生规划，合理配置卫生资源，建立健全经济、有效、公平的卫生服务体系。 2.2 卫生资源的投入和政策应向农村、欠发达地区适当倾斜：从以上分析我们可以看到占总人口30%的城市人口享有80%的卫生资源配置，而占总人口70%的农村人口享有20%的卫生资源配置，政府只有加大对农村和欠发达地区的