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实时超声观察输尿管结石总攻方法34例研究
实时超声观察输尿管结石总攻方法34例研究文章编号:1009-5519(2007)07-1033-02 中图分类号:R6 文献标识码:B
笔者根据“闸门”学说原理,通过实时超声观察,利用速效利尿剂静脉给药利尿和输尿管加压闸流冲击综合总攻疗法,对输尿管结石进行了研究,经34例总攻取得了满意的疗效。现将方法和结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组34例,男20例,女14例,年龄18~56岁,平均年龄32.7岁。其中右侧输尿管结石19例,左侧15例,上段输尿管结石11例,中段7例,下段16例,病史最长4年。病例均来源于我院门诊及住院患者,根据临床表现,实时超声检查及静脉肾盂造影而确诊,结石长径0.5~1.2 cm,≤1 cm者27例,1 cm者7例。
1.2 方法
1.2.1 使用韩国麦迪逊SA600型,3.5 MHz凸阵探头。
1.2.2 总攻前的准备:总攻前1~2小时开始缓慢饮水500~1 000 ml,总攻前20分钟再饮水300~500 ml,随之以速尿20~40 mg加50%葡萄糖液40 ml静脉注射。嘱患者排空尿后平卧于操作床上。
1.2.3 总攻方法:(1)将自制的腹部加压器的砂袋置于下腹部,相当于输尿管中下段的位置,然后缓慢加压至患者可耐受程度达到暂时阻断输尿管的目的。(2)加压15分钟以后皮下或肌肉注射阿托品0.5~1 mg,再隔25~30分钟后迅速松开加压器,嘱患者立即下床进行跳跃运动,同时间断叩击患侧腰部,持续20~30分钟。(3)总攻前后均以实时超声动态对比观察,了解结石移动情况。(4)总攻前后适当给予辅助治疗,如服益肾化瘀排石汤或口服排石冲剂、阿托品等。
1.3 疗程:每周总攻治疗1~2次,4周为1疗程,2个疗程后休息1周。
1.4 疗效标准:(1)治愈:总攻后实时超声观察,输尿管梗阻部位光团消失,梗阻上段扩张的输尿管恢复正常,肾盂积水消失,结石排入膀胱内或排出体外,临床自觉症状消失。(2)有效:总攻后输尿管结石下移。(3)无效:总攻后结石仍然梗阻在输尿管原部位,未见结石移动现象。
2 结果
2.1 总攻后有效率、治愈率:总攻后输尿管结石治愈为85.3%(27/34),总效率为91.2%(31/34),排出结石最大的为0.9 cm×1.3 cm。
2.2 总攻后排石情况:本组治愈病例中,最短的1次总攻后结石排出体外,最长的10次,平均2.86次,总攻后1次排石率10.3%(3/34);2次37.9%(11/34);3次31%(9/34);5次3.4%(1/34);10次3.4%(1/34)。
3 讨论
3.1 输尿管结石绝大多数发生于20~50岁,多来自肾脏,常停留在输尿管解剖上的3个狭窄部位,既往单凭X线检查,有较大部分阴性结石影像确诊,由于不可能在短时间内对患者进行反复检查,因此不利于总攻疗效的观察,实时超声恰无X线的以上弊病,可反复连续观察,并能很好地掌握总攻的适应证。本组采用自创的闸流冲击等综合总攻疗法,治愈率达85.3%。总有效率91.2%,表明本法是输尿管结石一种新的有效治疗方法,值得推广应用。
3.2 方法:主要是根据闸门学说原理,采用静脉快速给利尿剂,输尿管加压闸流冲击的广泛加速结石移位及排石,同时给予一些辅助治疗,如跳跃运动,叩击患侧腰部,口服排石冲剂及阿托品,这些辅助治疗有利于排石。
3.3 结石排出的因素,一般有以下几种情况:(1)结石横径:结石横径1 cm以上的排石机会较少。(2)结石部位:输尿管行程中有3个狭窄部位,一在输尿管起始处,二在跨过髂血管处,最后一个在贯穿膀胱壁处。结石常嵌在这3个狭窄部位,这是结石难以排出的主要原因,特别是有些结石,由于梗阻在这3个狭窄部位时间过长,造成结石与管壁粘连,排石更加困难。只有促使结石移位,才有排出的可能。(3)结石的形态:输尿管结石形态有多种,一般来说,结石呈圆形或椭圆形总攻后容易排石,结石呈三角形难以排出。(4)结石的数目:输尿管内单个结石经总攻后容易排出,而多个结石聚积在一起梗阻在输尿管某个狭窄部位难以排出。(5)肾功能状况:肾功能直接关系到本方法的应用价值。对于肾功能严重受损的,或无功能肾患者不适用本方法治疗。
3.4 实时超声在输尿管结石总攻疗法中的应用价值:(1)利用实时超声先进检测手段,直接测得结石大小,为有选择性治疗提供依据。(2)通过实时超声观察、确定结石在输尿管管内梗阻部位。(3)利用结石声象特征,判断结石的形态。(4)定位诊断:实时超声可以根据结石与结石之间声学界面来判断结石数目。(5)肾功能诊断:肾盂积水是影响肾功能的主要因素,积水的程度与肾功能受损程度有直接关系。实时超声可以获得肾盂内积水量来诊断肾功能受损
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