对医院单病种限价收费研究及思索.doc

对医院单病种限价收费研究及思索[关键词] 单病种；限价收费 [中图分类号]R19 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-104-02 我校附属第二医院从医院实际出发，于2005年率先在妇产科试行单病种限价收费，承诺在保证医疗质量的前提下，平产收费不超过2 000元，剖腹产不超过4 000元，病人实际费用未达限价金额按实际收，超过限价则由科室承担。实施以来，业务情况发生了很大变化，设置的98张床位，床位使用率最高达127%。截至2006年6月，实施平产、剖腹产手术1 314例，较2005年同期的884例增加了48%，取得了良好的社会效益和经济效益。 在妇产科限价收费成功经验基础上，医院又推出了白内障手术、胆囊切除术、冠状动脉搭桥术等21种单病种限价收费项目，亦取得了理想效果。目前，医院正论证研究，以扩大单病种限价收费项目的规模。 1 具体方法 1.1 统一认识，加强领导 为着力解决“看病难、看病贵”的问题，医院领导针对“实施单病种限价收费”的必要性和可行性，多次做了专门研究，并得到了广大职工的理解和支持。于2005年成立了以院长为组长，院办、财务、医疗、护理等部门负责人为主要成员的单病种限价收费领导小组，负责单病种限价收费的管理工作。 1.2 精心测算，严格准入 本着成熟一个，推出一个的原则，由科室自愿上报推出。先由临床科室挑选符合单病种管理的病种，编制该病种的基本治疗方案，再由相关科室研究确定各病种使用设备及材料的消耗量，组织专家测算各环节收费占总费用的比例，核算出一个较为科学的限价收费标准。 1.3 明码公示，加强沟通 医院把限价收费病种的名称、价格及相关说明制作成画版放在门诊大厅，并在报纸、电视台加强宣传，使病人对看病过程及所需费用一目了然，心中有底。对入住病人，由科室医生和护士作详细说明，符合单病种管理的，签订《单病种限价收费协议书》，明确权利和义务。同时，在治疗过程中，医务人员加强与病人的沟通，耐心做好细致的解释工作，取得病人的理解和支持，力求通过医患双方的共同努力，保证单病种限价收费管理工作的顺利实施。 2 初步成效 2.1 医疗费用明显下降 据统计，2006年12月与前一年同期相比，妇产科人均住院费用下降251.4元，其中人均药费下降151.14元，手术费下降83.41元，化验费下降84.66元。外科人均费用下降1 402.31元，其中人均药费下降577.51元，治疗费下降409.89元，手术费下降539.61元。 2.2 病人普遍表示欢迎 单病种限价收费在保证医疗质量的基础上“挤去”了不合理收费现象，降低了病人就诊门槛，给患者带来了实惠。许多病人特别是贫困患者慕名而来，原本被高额费用吓得不敢进医院、久拖不治的病人，也跨进了医院。 2.3 医务人员大多表示认同 限价收费对医护人员的医疗技术、服务质量提出了更高要求，许多医护人员认为这是对自身医疗水平的一种考验，也是自身价值的一种体现。通过实践，医护人员认为只要加强责任心，提高医疗技术，讲究成本核算，完全能将医疗费用控制在限价范围之内，对提高医疗质量也有较大的促进作用。同时，限价收费吸引了众多病人，使医护人员受到了较大鼓舞。 2.4 对医院经济收入的影响 单病种限价收费是一种“薄利多销”的方式，对单个病人来讲，通过限制不必要的检查和不合理用药，降低了医疗费用；对医院来讲，通过价格优势吸引更多的病人，可通过服务总量的增加而相应增加收入。 3 存在问题 3.1 病种准入问题 医院确定了单病种选择必须具备的条件：①该病种诊断须相对明确，且各医院对该病种的诊断要相对统一；②治疗方法要相对一致，治疗过程不会有太大出入；③必须是常见病，且没有并发症。但在实际操作过程中，同一疾病的复杂程度不一样，诊治过程也有较大的个体差异性，把握不好容易导致医疗纠纷，而且目前卫生部尚无明确的诊疗常规范本，在标准问题上缺乏充足的依据。 3.2 劳务价值的体现问题 医院从职业道德的角度出发，实施单病种限价收费，主动承担风险，降低医疗费用，是非常积极的一面，但随着工作量的增加，出现了医务人员的加倍付出与低收入回报之间的矛盾。在实际运行过程中，将不可避免地出现超过限价由医务人员承担费用的现象，都有可能影响医务人员的积极性，从而成为单病种限价收费能否长期坚持下去的“瓶颈”。 3.3 医务人员的风险问题 由于实行单病种明码标价、全程包干，医务人员既要保证医疗质量，又要考虑费用问题，增加了医疗风险。加上目前医疗纠纷处理实行“举证倒置”，实施单病种限价收费给医务人员带来较大的压力。如何保护医院的利益不受损失、保护医务人员的积极