小儿腺样体肥大X线诊断价值.doc

小儿腺样体肥大X线诊断价值【摘要】目的:探讨鼻咽部侧位CR片对小儿腺样体肥大的诊断价值。方法:收集经临床及手术证实的36例儿童腺样体肥大病例,均摄鼻咽部侧位CR片,测量顶后壁软组织宽度(A值)及鼻咽腔宽度(N值),并计算腺样体指数(A/N比值)。结果:36例小儿腺样体肥大病例鼻咽部顶后壁软组织均有不同程度的增厚, A/N比值均大于0.70,经临床保守治疗,仍有27例A/N比值大于0.70,症状无明显缓解,行外科刮除术,患儿症状明显好转或正常。结论:鼻咽部侧位CR片测量,用于诊断小儿腺样体肥大,是一种简单、易行,且准确的方法,A/N 比值0.70可作为腺样体肥大外科手术的一项指征。 【关键词】腺样体肥大;X线平片;A/N比值 腺样体肥大是小儿耳鼻咽喉科疾病中的一种常见病,因肥大的腺样体可导致鼻咽腔、气道结构的狭窄,影响呼吸通畅,从而严重影响儿童的身心健康,所以了解腺样体增大的确切程度,早期治疗是非常必要的。鼻咽部侧位CR片能明确显示腺样体的形态及肥大程度。本文收集我院经临床和手术证实的小儿腺样体肥大36例,均摄鼻咽部侧位CR片,并进行X线测量,现总结如下: 1资料与方法 1.1一般资料本组36例中,男性24例,女性12例,年龄2～12岁,平均年龄6岁,病史最短2个月,最长7年。全组病例均有不同程度的鼻塞、头痛、咽红等上呼吸道症状,28例反复咽痛病,扁桃体肥大,12例睡眠打鼾、张口呼吸,3例患儿具有典型“腺样体面容”,2例听力下降。 1.2方法36例均拍摄了标准鼻咽部侧位CR片。腺样体指数测量[ 1 ]:取腺样体下缘最突点至枕骨斜坡颅外面切面的垂直距离为A,为腺样体的厚度,此垂直线(A线)反向延长线与硬腭或软腭前中部上端的交点至枕骨斜坡外面切线的垂直距离为N,为腺样体最突部鼻咽腔的宽度,用A除以N即得腺样体指数A /N比值。 2结果 本组36例患儿鼻咽部顶后壁软组织均不同程度增厚,向鼻咽腔突出,大部表现为顶后壁呈波浪状、圆弧形或近似平直状广泛向前下突出,部分为顶壁局限性向下突出。增厚的腺样体为均匀一致的软组织密度影,边缘光滑锐利,其相邻的骨骼形态和结构未见异常。鼻咽腔不同程度受压变窄,表现为局限性或广泛狭窄,其中2例鼻咽腔呈细线状狭窄。A/N比值均大于0.70,经内科保守治疗,27例A/N比值仍大于0.70,临床症状缓解不明显,行外科刮除术,手术后病理诊断与CR片结果完全相符合,患儿症状明显好转或正常。 3讨论 腺样体又称增殖腺或咽扁桃体,属于淋巴器官, 对机体有免疫防御功能。腺样体在婴儿出生时即已存在,且逐渐长大,6岁时达到最大程度,10岁以后逐渐退化[2 ] 。鼻咽部及其毗邻部炎症或腺样体自身的炎症反复刺激是发生病理性增生肥大的主要原因。小儿由于因其鼻咽腔发育尚未完善,鼻腔较成人短,后鼻道狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,在慢性炎症的刺激下,易发生病理性肥大。肥大的腺样体阻塞咽鼓管, 引发分泌性中耳炎, 影响儿童学话及智力发育;阻塞后鼻孔引发鼻窦炎; 鼻呼吸受影响后, 导致患儿张口呼吸,睡眠时打鼾, 严重时导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; 长期鼻塞及张口呼吸, 可出现腺样体面容; 因呼吸不畅、长期缺氧可造成胸廓畸形, 严重时可导致肺源性心脏病[3 ]。故腺样体肥大应引起高度重度重视。小儿鼻咽腔及腺样体的形态、大小差异较大,无固定标准,其症状与患儿年龄及两者间的比例有关,同样大小的腺样体有的引起症状,有的则无影响,因此采用腺样体厚度与鼻咽腔宽度比率测量,不受个体差异影响,能够准确反映腺样体肥大的程度以及对鼻咽气道的阻塞程度,从而为临床制定治疗方案提供可靠的依据。本组A/N比值均大于0.70的患儿,内科保守治疗,仍有27例A/N比值大于0.70,临床症状无明显缓解,后行外科刮除术,患儿症状明显好转或正常。国内学者[ 4 ]亦报道如果A /N0.70,即为腺样体病理性肥大,是手术治疗的指征。治疗前后的鼻咽部侧位CR片还可动态观察咽后壁软组织厚度变化,即反映腺样体大小的变化,对鼻咽腔宽度测量可判断上气道狭窄程度,对评判手术治疗的效果均有较大参考价值。 值得一提的是,摄鼻咽部侧位CR片时一定要在儿童吸气时曝光,因为呼气时软腭抬高可造成鼻咽腔狭窄的假象,吸气时软腭位置较低,鼻咽为张开的最佳状态,此时鼻咽腔的宽度最大,如果此时表现为狭窄才真正反映鼻咽腔狭窄。 诊断小儿腺样体肥大的检查方法有多种:纤维鼻咽喉镜可观察腺样体增大,但不能准确测量鼻咽气道宽度及阻塞程度,且鼻咽镜检查多数患儿不能接受,不能较好地配合而无法进行,全麻下虽可较好地进行检查,但患儿家长多有顾虑。CT或MRI检查虽可从不同角度进行观察,减少了重叠影象对腺样体的影响,弥补平片的不足,但CT及MR价格昂贵,检查时间相对较长,