小儿重症手足口病245例临床分析.doc

小儿重症手足口病245例临床分析【摘要】 目的 探讨小儿重症手足口病的临床特征、治疗和预后，为其防治提供依据。方法 对笔者所在医院2010年4?月～?2011年4月共收治的245例重症手足口病患儿的临床资料进行回顾分析。结果 本组245病例中，3岁以下180例（73.47%），治愈出院221例，治愈率90.20%，好转出院6例，自动出院5例，死亡13例，死亡率5.30%。平均住院天数为10 d。结论 儿童重症手足口病多发生在年龄小于3岁的患儿，尤其集中在2岁左右。肠道病毒71型（EV71）感染是其主要病因。早期识别危重症手足口病患儿的高危因素、早期干预治疗是降低病死率、减少后遗症、改善患儿预后的关键。? 【关键词】 手足口病； 重症； 临床特征； 治疗? doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.071 ?? 手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，以婴幼儿发病为主，并在3岁以下儿童中出现严重并发症。HFMD患儿多数为轻症，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、肺出血、循环障碍等。个别危重症患儿病情进展快，易发生死亡［1，2］。重症病例多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。为提高重症患儿的临床救治水平，降低死亡率，减少后遗症，现将笔者所在医院收治的245例重症手足口病患儿的临床特点及诊疗经验总结如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2010年4月～2011年4月共收治重症手足口病患儿245例。245例重症患儿中，男154例（62.86%），女91例（37.14%），年龄最小者3个月，最大者7岁零6个月，3岁以下180例（73.47%），农村患儿208例（84.89%）。重症病例根据卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》的诊断标准：（1）重型：出现神经系统受累表现，如精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失；（2）危重型：出现下列情况之一者：①频繁抽搐、昏迷、脑疝；②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部?音等；③休克等循环功能不全表现。? 1.2 临床表现? 1.2.1 发热 发热245例（100%），热程1～6 d，其中40例发热时间＜48 h（16.33%），79例为48～72 h（32.24%），126例＞72 h（51.43%）。? 1.2.2 皮疹 皮疹245例（100%），皮疹为丘疹和疱疹，分布在手、足、口及臀部119例，手、足、口部78例，仅手足部39例，仅口腔黏膜或臀部9例。? 1.2.3 神经精神症状 精神差178例(72.65%)，嗜睡60例(24.49%)，头痛、呕吐72例(29.39%)，易惊119例(48.57%)，谵妄29例(11.84%)，肢体抖动190例(77.55%)，共济失调59例(24.08%)，肌无力20例(8.16%)，肌张力增高25例(10.20%)，昏迷15例(6.12%)，颈部抵抗89例(36.33%)，病理征阳性82例(33.47%)。? 1.2.4 呼吸道症状 短时间内出现大量肺部湿?音，有粉红色或血性泡沫液(痰)24例(9.79%)，咳嗽42例(17.14%)，呼吸浅促33例(13.47%)，肺部有痰鸣音或湿?音39例(15.92%)。? 1.2.5 循环系统症状 血压增高92例（37.55%），心率明显增快81例（33.06%），心律不齐20例（8.16%），指（趾）端发绀48例（19.59% )，末梢循环不良34例(13.88%)。? 1.3 方法? 1.3.1 辅助检查 （1）血生化：本组病例均行血常规检查，白细胞增高192例(78.37%)，正常44例(17.96%)，降低9例(3.67%)。行心肌酶谱检查部分增高，其中CK-MB增高52例(21.22%)。肌钙蛋白检查，增高28例(11.43%)。血糖升高181例（73.88%）。C反应蛋白增高3例（1.22%）。（2）X线胸片：本组病例均胸片检查，胸部正位片检查明确报告肺水肿38例，报告双侧肺片状阴影者24例，单侧肺片状阴影10例，肺纹理增多、增粗61例。（3）脑脊液：200例行脑脊液检查，120例（60.00%）白细胞轻度增高（20×10?9/L～?368×?10?9/L），以淋巴细胞为主；蛋白质轻度增高36例(18.00%)。细菌培养均阴性。（4）病原学检查：本组患儿均采集粪便或肛拭纸进行病毒学检查，检出肠道病毒191例，阳性率为77.96%，其中129例为EV71，占