小儿静脉多巴胺漏渗对策.doc

小儿静脉多巴胺漏渗对策关键词：患儿；静脉用药，多巴胺漏渗；护理 中图分类号：R473.72；R472 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―1045―02 多巴胺是缺氧缺血性脑病、新生儿吸入性肺炎、喘憋性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭等儿科多种疾病的治疗药物之一。多巴胺对血管刺激性强，局部血管反应性大，容易引起穿刺局部出现皮肤苍白，甚至坏死等缺血缺氧性改变，加之用药维持时间长，若药液漏出血管外面，引起局部组织长时间肿胀，轻者疼痛，重者局部缺血坏死，甚至导致肢体伤残，有的还导致医疗护理纠纷的发生。我院于2004年6月至2007年2月对87例静脉滴注多巴胺的患儿采取有效的预防措施，取得满意效果，现介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组87例中，男52例。女35例；年龄最大14岁，最小出生15min，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病26例，新生儿吸入性肺炎22例，喘憋性肺炎18例，肺炎并心衰16例，肾功能衰竭5例。 1.2 方法 通过合理选择静脉，2条静脉通路交替更换、交替输液。加强用药前、用药时、用时药后的预防等措施。 1.3 结果 87例患儿无1例出现局部皮肤坏死的严重并发症，效果满意。局部漏渗与穿刺部位、局部输液时间的关系见表1、2。 2 对策 2.1 用药前预防 2.1.1 评估 评估患儿的病情、局部循环情况、皮肤颜色、温度、弹性、有无肿胀及肢体活动情况。 2.1.2 掌握多巴胺的剂量及药理作用 以便根据病情调节多巴胺的用量。 2.1.3 掌握药物漏渗的原因 引起药液漏渗的常见原因有：药物因素：主要为药物浓度及刺激性。机体因素：新生儿血管细小充盈度差，疾病状态下组织有效循环灌注不足。婴幼儿恐惧哭闹不合作手乱动引起针头穿出血管外等。家长因素：因小孩患病烦躁哭闹，家长心烦变得没有耐心、不配合或者不会看护；机械因素：多为穿刺技术操作不熟练、选择血管不适、穿刺后固定不牢、未及时巡视病儿、责任心不强等。 2.1.4 选择合适静脉及穿刺部位 表1显示颞浅静脉穿刺时发生漏渗率明显低于其他部位，其次是前额静脉，可能与年龄小，便于患儿活动、玩东西，没有被服遮盖输液针头，家属护理时不易碰撞到针头有关。输液时最好选弹性好未被反复穿刺过。无瘀血的向心端静脉。如颞浅静脉、前额静脉、上肢的手背静脉、头静脉。应避开关节部位，尽量少用下肢静脉，因为下肢静脉?多血流慢，不利于药物回流，导致药物对血管刺激更长，受影响的部位更广，避免使用循环差的部位穿刺，保护血管防止漏渗。 2.1.5 减少血管壁的机械刺激和损伤 熟练掌握穿刺技术，尽可能一针见血。使用静脉留置针，减少对局部血管的刺激，尽量由技术操作娴熟的护士扎针，静脉穿刺时用生理盐水或其他无刺激药物穿刺成功后，再接多巴胺液体。 2.2 用药时的预防 2.2.1 按医嘱正确配制药液：用5%的葡萄糖或生理盐水为稀释液，注意不能用高渗液体稀释或向多巴胺溶液加入高渗液体，输液时环境温度适宜，冬天注意保暖，输液部位在四肢者给予热水袋保暖，防止过冷使血管痉挛收缩而发生液体漏渗。 2.2.2 表2显示持续输液时间越长，漏渗率越高。多巴胺的α-受体起作用，用药后加重表皮血管壁痉挛缺血缺氧，导致血管的通透性增高，药液可沿血管走向外渗漏到血管外。因此建立两条静脉输液通路，每隔2h将多巴胺液体与另一通道上的静脉通路交替使用，必要时根据局部情况提前交替输液通路，以减轻对局部血管的不良刺激，避免局部血管持续收缩，出现输液部位皮肤苍白、缺血现象。若输液局部皮肤冷，苍白区大于3cm，或苍白中带紫红色应拔除针头，另更换注射部位。若输液局部皮肤有水疱，在无菌操作下穿刺抽水疱内液体，然后用生理盐水20ml＋酚妥拉明10mg湿敷(简称酚妥拉明液)。若药液漏渗血管外面，引起局部组织肿胀的立即更换注射部位，并给予酚妥拉明液湿敷，以逆转多巴胺的作用。忌热敷，热敷会使局部组织温度升高代谢增快，耗氧增加而促进组织坏死。 2.2.3 加强工作责任心及多巡视，随时观察输液通路是否通畅，有无外渗不能仅凭是否有回血而定，要注意穿刺部位有无肿胀。必要时与对侧部位作比较，加强健康教育，内容为输液中需配合的事项。严格交接班制度，对输液局部情况、起始时间、更换通路时间、输液速度等进行记录并做好交接班。 2.3 用药后的预防 对用药结束仍需使用的输液通路，用适量生理盐水冲管，关闭留置针活动锁。输液结束选择正确的拔针方法，并用干棉签沿血管方向用力适度按压5～8min，以免药液从穿刺针口漏渗到组织。如拔针后发现局部有渗漏，应立即采取补救措施，并用酚妥拉明液局敷。 3 护理体会 通过用药前的预防能有