尿道内电切结合液电碎石术治疗复杂性后尿道瘢痕狭窄护理.doc

尿道内电切结合液电碎石术治疗复杂性后尿道瘢痕狭窄护理【摘要】目的：探讨尿道内电切结合液电碎石术治疗复杂性后尿道瘢痕狭窄的护理方法。方法：心理护理、术前抗感染护理、术后确保各管道通畅、正确处理疼痛、掌握好拔尿管技巧、针对性的健康指导。结果：92例复杂性后尿道瘢痕狭窄，81例手术成功，成功率达88%，术前术后未发生护理并发症。结论：尿道内电切结合液电碎石术治疗复杂性后尿道瘢痕狭窄在临床上行之有效。术前、术后精心护理，能及时发现病情，有效减少并发症的发生，促进患者身心早日康复。 【关键词】电切；液电碎石；尿道瘢痕狭窄；护理 文章编号：1009-5519（2008）17-2600-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 我科于1998年12月~2007年12月采用尿道内电切结合液电碎石术治疗复杂性后尿道瘢痕狭窄92例，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：全组92例，均为男性，年龄14~81岁，平均42岁，病程3个月~13年，其中医源性后尿道瘢痕狭窄11例，前列腺切除术后继发19例，骨盆骨折致后尿道损伤43例，曾在当地医院行各种尿道手术者19例，其中66例不能自排尿液行膀胱造瘘术，所有病例行尿道探针扩张术失败，均完成尿道造影术证实诊断。后尿道瘢痕狭窄范围0.5~3 cm。 1.2 手术方法：采用德国WOTF腔内镜设备。患者硬膜外麻醉，截石位，常规消毒，F19.5尿道镜经尿道外口插入，生理盐水加压灌注充盈尿道，直视下将膀胱镜插至后残留瘢痕狭窄段远端，用输尿管导管经狭窄段残留之尿道腔内膀胱插入，必要时导管加用内芯增加强度。若狭窄段残留之尿道腔开口不明显，导管无法插入，可用液电碎石电极在单发击发状态下低能量击发，小心将瘢痕组织击穿造就一遂道，再经此隧道将输尿管导管插入留作标记，F19.5膀胱镜，改用F21.5电切镜，于4%甘露醇溶液注入直视沿已定向之输尿管导管到达尿道狭窄部，沿输尿管导管镜向旁边电切入，直至整个电切镜进入膀胱。反复止血，若患者前列腺增生明显或颈部抬起过高，一并作电切治疗。吸净电切组织碎块，退出电切镜，插入F20三腔尿管，加压压迫膀胱颈尿道出口止血。术前已有膀胱造瘘管者保留管道。手术一般2小时内完成，极少病例术中出血大于200 ml以上，术后常规生理盐水持续膀胱冲洗2~5天，三腔尿管于术后10~20天内拔除。 2 护理 2.1 心理护理：本组中除2例72岁以上的患者外，其余均担心影响性生活，所有的患者都担心以后的排尿问题，都希望早日手术，96%的患者希望手术一次成功。其中1例病程11年的患者，曾多次手术，长期留置膀胱造瘘管导致膀胱造瘘口周围皮肤糜烂而痛苦不堪，加之经济困难，产生了绝望、自闭症，拒绝治疗、进食、不愿与人沟通，体质越来越来消瘦，由其它医院转入我院。针对尿道瘢痕狭窄病人存在的心理问题，我科护士巧妙地实施心理护理：态度诚恳、善于观察，给予每1例患者友爱和关心，帮助患者寻找病因，与其交心、谈心，并认真倾听，不断创造良好的条件，满足其合理要求，详细介绍尿道瘢痕狭窄发生的病因、发展过程、尿道内电切结合液电碎石术治疗复杂性后尿道瘢痕狭窄的治疗的优点，使其配合治疗，正确对待疾病。对于那些担心影响性生活和生殖功能的患者，我们告诉他们尿道修补后，尿道连续性恢复，一般不会有影响[1]，应消除忧虑、保持乐观情绪，有利于尿道的修复。 2.2 术前护理：（1）按照一般尿道瘢痕手术术前常规护理。（2）皮肤准备，剃除会阴部阴毛及汗毛后要清洗局部皮肤，包括尿道口及冠状沟包皮污垢，防止术中将细菌带入尿道膀胱内引起感染。（3）如作尿道会师术，术前2~3天进食流质，术前禁食12 时，禁饮食4小时，术前排空大便，防止术后过早大便而污染会阴部。（4）如留置有膀胱造瘘管者，术前2~3天用呋喃西林250 ml冲洗膀胱每天2次，以清洁手术区，防止术后感染。冲洗过程中要观察患者有无膀胱刺激征及腹痛等，如有应分少量多次、低压缓慢情况下进行冲洗。（5）按医嘱使用抗生素治疗。 2.3 术后护理：（1）按照一般尿道瘢痕手术术后及麻醉方式常规护理。（2）确保各管道通畅，严密观察血尿转清情况，术后2～3天内常有血尿，常规用生理盐水持续膀胱冲洗2~5天，每天定时于尿道会阴部向尿道外口方向挤压，将分泌物挤出，如有小的血块，及时冲洗，保持尿液及尿道分泌物充分引流，保持各管道通畅，使导尿管有效的阻隔前列腺囊与膀胱。（3） 预防感染：用0.3%碘伏消毒尿道口，清洁外阴分泌物后涂以氢松软膏每日2次，减少尿道感染和分泌物。每日更换引流袋及冲洗用物。并按医嘱使用抗菌素治疗。对于腔内手术不成功改行后尿道会师术者，要保持会阴部清洁、干燥，防止粪便污染伤口，敷料浸湿时应及时通知医生更换，伤口渗血较多时可给予冰敷或砂袋压迫