小儿肺炎非典型哮喘治疗临床观察.doc

小儿肺炎非典型哮喘治疗临床观察[摘要] 目的 探讨小儿患者呈肺炎表现的非典型哮喘的诊断与治疗。方法 对19例患儿均行X线检查,静脉点滴地塞米松,待症状明显减轻时改用口服泼尼松。结果 13例(68.4%)患儿5d症状及体征完全消失,6例(31.6%)7~10d内咳嗽基本控制。结论 糖皮质激素对小儿非典型哮喘疗效确切。 [关键词] 儿科; 肺炎型哮喘 [中图分类号] R563.1; R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-151-02 儿童哮喘治疗方案(GINA)通过不断的改进和更新,支气管哮喘的诊断与治疗渐渐规范,极大部分典型哮喘的小儿患者得到有效控制。然而在儿科临床中,有部分非典型哮喘患儿并呈肺炎表现的病例经常被误诊,在治疗中长期使用抗生素未达到效果而使病程迁延,故此,我们对2008年3~11月治疗的肺炎型哮喘19例进行分析,做出报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 小儿肺炎型哮喘19例。其中男10例,女9例;最小6个月,最大12岁,其中6个月~ 3岁9例(49.3%),4~ 6岁7例(37.3%),7~ l2岁3例(13.3%)。病程最短1个月,最长3个月,全部病例均无典型哮喘发作史。 1.2 临床特点 均表现为较长时间反复发作性咳嗽,就诊前均长期持续或间歇使用多种抗生素(口服,用药≥4周);以阵发性频咳、晨起及活动后加重、中午和下午以后减轻或消失为主要表现,咯白色黏液样痰,伴有喘息7例,无发热表现;无明显缺氧体征及感染征象,一般情况尚好。两肺听诊有中小水泡音及喘鸣10例(52.5%),中小水泡音及干?音7例(36.8%),单纯水泡音2例(10.7%)。[1] 1.3 实验室及辅助检查 所有患儿均行X线检查,8例(42.1%)两肺中内带见小点或小片状阴影,7例(36.8%)两肺纹理增粗紊乱、肺门影增浓,1例(5.3%)呈肺间质炎性改变,3例(15.8%)轻度肺气肿。末梢血白细胞总数及分类基本正常,结核菌素PPD试验、冷凝集试验、肺炎(衣)支原体抗体阴性;C反应蛋白(CRP)、血沉均正常。嗜酸性粒细胞计数增高14例,总IgE增高12例,两项均增高12例,婴儿期有毛细支气管炎者两者均增高7例,既往有家庭过敏史者两者均增高5例,反复呼吸道感染者两者均增高8例。 1.4 治疗方法 全部病例均给予每天静脉点滴地塞米松(0.2～0.3)mg/kg,持续3~5d,待症状明显减轻,肺部?音明显减少后改用口服泼尼松每天(1~2)mg/(kgd)并逐渐减量,1周后停用。 2 结果 经治疗后,13例(68.4%)患儿5 d症状及体征完全消失,6例(31.6%)7~10 d内咳嗽基本控制,肺部?音消 失。 3 讨论 支气管哮喘是一种反复发作、由多种细胞(肥大细胞,嗜酸性粒细胞等)及其细胞因子、炎症介质参与的慢性气道炎症性疾病。除导致气道高反应性和支气管平滑肌痉挛收缩外,还存在气道黏液腺过度增生和分泌亢进,导致气道内分泌物增多、滞留,引起支气管可逆性阻塞与肺不张,X线胸片可见肺浸润,抗生素治疗无效,对糖皮质激素敏感。糖皮质激素不仅抑制细胞因子及炎性介质的释放,还可通过对黏膜下腺体直接作用,减少黏液分泌,改善病情。 呈肺炎表现的非典型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,“常被误诊为支气管肺炎或哮喘合并肺部感染,故在使用支气管扩张药同时,更应首选糖皮质激素”[2]。本组病例与典型支气管哮喘不尽相同而与肺炎相似,临床上使用糖皮质激素,19例全部有效,其中10例治疗5d症状及体征完全消失。缓解期给予糖皮质激素吸入预防治疗,随访3个月,均无复发。这也说明“肺炎型”哮喘其气道内病变属非特异性炎症,而非一般感染性炎症。 俞善昌从临床角度提出以下几条诊断参考依据:①持续反复发作性咳嗽≥4周,清晨及夜间好发,运动后加重;②一般情况尚好,临床感染征象及中毒症状;③肺部听到中小水泡音;④X线胸片呈“肺炎样表现;⑤较长期使用抗生素无效;⑥对糖皮质激素/支气管舒张药有效;⑦有个人或家庭过敏病史。陈育智认为“上呼吸道感染往往是哮喘发作的诱因,某些患儿最初症状为“感冒”,若发展到下呼吸道,引起的反复或持续性咳嗽或咳嗽时伴有喘息,胸片表现为肺炎,给予抗生素和镇咳药物治疗,持续10d以上无效,而使用抗哮喘药物治疗后好转,则应考虑哮喘”[3]。国内诸多文献报道约有30%的反复发作性毛细支气管炎可发展为哮喘。可见具有特应性体质及过敏性家族史是“肺炎型”哮喘的特点之一,其“嗜酸性粒细胞计数和总IgE结果也提供了一些依据”[4]。故婴儿期患有毛细支气管炎,这一特征性既往史在肺炎型哮喘诊断时应加以重视。另外,还发现肺炎型哮喘以婴幼儿及