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左半结肠癌并梗阻一期切除吻合38例体会[关键词] 左半结肠癌；肠梗阻；一期肿瘤切除术 [中图分类号] R735.3+5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-120-01 结肠癌并发肠梗阻是外科常见的急腹症之一，发生率约为7%~29%[1]，梗阻部位以左半结肠居多。以往的分期手术，毫无疑问，弊端很多，我们对近5年来收治的左半肠癌并发肠梗阻患者共38例，行一期肿瘤切除吻合术，取得满意效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男21例，女17例，年龄58~83岁，平均67岁。肿瘤部位：脾曲5例、降结肠12例、乙状结肠21例。出现肠梗阻症状12~72 h入院，之前均有不同程度的乏力、消瘦，多数伴有血便、黏液便病史。术前X线片提示小肠梗阻，常规纤维结肠镜检阳性29例。 1.2 治疗方法 术前准备：患者入院后常规检查血细胞分析、生化、X线、腹部彩超，了解心肺功能，予胃肠减压，清洁洗肠后行纤维结肠镜检查，以明确诊断。术前积极补充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，纠正贫血和低蛋白血症，大剂量应用抗生素，一般联合应用头孢菌素和甲硝唑，加强营养支持，必要时予全胃肠外营养。入院后最迟72 h内进行手术。手术方法：常规游离病变结肠，近端肠管横断后置入透明塑料袋内，经阑尾根部置尿管进行术中肠道冲洗，清洁后，置肠钳，碘伏彻底消毒后，行端端肠吻合，一般采用全层加浆肌层结节缝合，遵循“上要空，口要正，下要通”的原则[2]。术后管理：继续应用抗生素，营养支持，胃肠减压，常规肛管排气，腹腔引流管要放置到足够时间，一般10~12 d，以度过肠瘘的危险期。 2 结果 2.1 病理及临床类型 患者均病理检查。腺癌27例，黏液腺癌6例，未分化癌5例，切缘均未见癌细胞。按Dukes分期：B期11例，C期23例，D期4例。 2.2 并发症 无1例肠瘘发生，切口感染及脂肪液化7例，肺内感染2例，均经治疗后痊愈。 3 讨论 结、直肠癌引起的急性梗阻，容易导致肠壁缺血坏死，感染性体克，病死率较高，常需急诊手术[3]。手术的目的是解除肠道梗阻，恢复肠道通畅，尽量切除肿瘤。由于解剖、生理的不同，对右半结肠癌所致急性肠梗阻，一期切除和吻合术已被普遍接受。但对于左半结肠癌所致肠梗阻，行一期切除吻合尚有争议。传统的分期手术，先行梗阻近段肠管造瘘减压，二期切除病灶，无疑明显延长了住院时间，加重了患者的经济负担，增加二次手术痛苦，同时增加癌肿扩散的几率，延误根治时机。与传统的分期手术相比，结肠癌并梗阻行一期切除吻合既解除了梗阻又达到根治目的，一举两得，明显提高了肿瘤切除率，改善了患者术后生活质量。一期切除吻合的风险在于肠瘘，但随着手术技术的提高，术前术中的肠道处理，抗生素的应用，营养支持疗法以及吻合器的应用，一期切除手术已越来越被人接受[4]。笔者认为术中肠道腹腔冲洗、局部引流通畅、吻合技术的提高是手术成功的关键。 [参考文献] [1]万德森,陈功,刘辉.结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗[J].中华肿瘤杂志,2001,23(4):338-340. [2]陈国卫,刘玉村.肠梗阻的手术适应证和剖腹探查[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):400. [3]吴阶平,裘法祖.黄家泗外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1999.1131-1140. [4]罗梅华,曾敦述.左半结肠癌急性肠梗阻的术式探讨:附42例报告[J].中国普通外科杂志,2003,12(8):635-636. （收稿日期：2007-04-01） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。 1