小切口大汗腺刮除术在腋臭治疗中应用.doc

小切口大汗腺刮除术在腋臭治疗中应用[摘要] 目的：观察小切口大汗腺刮除术在腋臭手术治疗中的临床效果。方法：观察29例腋臭患者小切口大汗腺刮除术治疗后的疗效及并发症。结果：29例患者一次性微创治愈，1年内未见复发，其中，26例异味完全消失，2例3个月后有轻度异味，1例手术后腋部皮下血肿形成，经引流后治愈。所有患者无明显瘢痕。结论：小切口大汗腺刮除术对腋臭有明显的治疗效果，且复发率低，并发症少。 [关键词] 小切口；腋臭；微创治愈 [中图分类号]R751 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-225-01 笔者运用小切口大汗腺刮除术治疗29例腋臭患者，效果显著，现报道如下： 1资料与方法 1.1 临床资料 2005年6月～2006年8月收集29例病例，均来自我院皮肤科门诊，男性7例，占24％，女性22例，占76％；年龄19～28岁，平均22．15岁；有过治疗经历的7人，占24％，其中，以外用药物治疗的5人，以激光治疗的2人。 1.2治疗方法 手术前常规检查，排除手术禁忌证，常规消毒，铺巾，用美蓝标记腋部毛区范围和切口路径。0.1%利多卡因（含1∶20万单位肾上腺素）注射，局部浸润肿胀麻醉，使皮下组织肿胀。 1.2.1切口设计原则 切口沿腋下皮纹方向，切口原则上应等于或小于腋下菱形毛区的横轴长度，且不小于纵轴长度的1／2，这样既可以保证大汗腺彻底清除又可以避免皮片供血障碍。 1.2.2 操作要点 在真皮与皮下组织交界处做皮下分离，尽量在同一层次上分离，使皮片尽量少地附着皮下组织，分离时动作轻柔，注意保护切缘，尽量使皮下组织纤维间隔完全分离，分离边缘即美蓝标记边缘。完全分离后，以刮勺探入皮下，将真皮侧残留脂肪组织及大汗腺刮除，搔抓程度以真皮侧呈蓝紫色为宜，过浅即易残留大汗腺，过深则易损伤真皮，导致皮片坏死。间断缝合，留引流皮片，术后24 h拔除。 1.2.3 术后处理 切口处平置4～6块纱布，反“8”字加压包扎，术后12 h即开始观察皮瓣血运，如皮瓣颜色变暗或有青紫色血瘀或起水疱则减轻敷料压力，加强换药，保暖，静滴丹参注射液促进微循环，必要时可间断拆除部分缝线以改善局部血运。术后常规静滴抗生素5～7 d预防感染。术后10～12 d拆线，拆线后嘱避免剧烈运动半个月。 2结果 本组患者一次性微创治愈，1年内未见复发，其中，26例异味完全消失，2例3个月后有轻度异味，1例术后腋部皮下血肿形成，经引流，间断拆线后治愈。所有患者均未见明显瘢痕形成。 3 讨论 腋臭是由于大汗腺分泌功能异常所致[1]，是由腋下大汗腺分泌物被细菌分解所致，有遗传性，始于青春期，青壮年较重，老年以后逐渐减轻。女性较男性多见[2]，传统的治疗方法有：①药物治疗。有遮味法和药物注射硬化法两种，遮味剂治疗效果不持久，硬化剂治疗易发生腋下结节疼痛等并发症。②激光烧灼。复发率较高，易产生瘢痕。③皮片切除。创面大，易出血感染，易产生较大瘢痕，重则影响正常生活。 采用小切口大汗腺刮除术是在皮下进行微创手术，截断大汗腺分泌管道，清除大汗腺组织，消除异味根源，其特点是：损伤轻微，效果确切，安全性好，复发率低，可保持皮肤完整。 本组29例腋臭患者经该术式治疗后1次治愈26例，1年内未复发，占总数的89％，2例3个月内有轻度异味，占总数的7％，1例有并发症发生，1年后随访未见复发，占总数的3％，总有效率100％。 复发原因与以下三个方面有关：一是个体差异，体质因素；二是组织细胞的修复能力；三是手术技巧与治疗范围的大小。本组复发患者出汗和异味都有明显减轻，患者未见任何严重并发症的发生。 [参考文献] [1]刘辅仁.实用皮肤病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005.5. [2]赵辨.临床皮肤病学[M]. 第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001.4. （收稿日期：2007-10-11） 1