左冠状动脉主干病变18例临床研究.doc

左冠状动脉主干病变18例临床研究[摘要] 目的：分析左冠状动脉主干病变的临床特点。方法：对我院18例左冠状动脉主干病变的患者进行临床分析。结果：左冠状动脉主干病变发生率低，多合并冠状动脉多支病变。讨论：左冠状动脉主干病变临床少见，预后差，冠状动脉旁路移植是最佳方法。 [关键词] 左冠状动脉；主干病变；临床分析 [中图分类号]R541.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-192-01 左冠状动脉主干病变（left main coronary artery, LMCA）是冠状动脉疾病的少见类型，临床上心绞痛顽固，常规内科治疗效果不佳，心功能差，一旦冠状动脉粥样斑块发生活动，常发生猝死，预后极差[1]。自1998年5月～2006年5月，我院共进行冠状动脉造影320例，发现左冠状动脉左主干病变18例，现总结如下： 1资料与方法 1.1临床资料 320例患者均为我院住院患者，18例LMCA患者，男16例，女2例。年龄42～76岁，平均62.6岁，18例患者中均有2个或2个以上冠心病易患因素，包括肥胖、高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常等。LM狭窄，再根据合并其他冠状动脉狭窄情况分为，LM合并单支病变，LM合并双支病变，LM合并三支病变。18例患者中14例合并心肌梗死、不稳定心绞痛者16例，其中12例为静息心绞痛。静息心电图缺血性ST-T改变者16例。表现为Ⅰ、avL、V2~V6导联的改变。心绞痛发作时ST压低≥2 mm者9例。 1.2检查方法 冠状动脉造影采用Judkins法，右或左股动脉穿刺，5FJL，JR导管。造影过程中，静滴硝酸甘油。冠状动脉狭窄程度定级，管腔狭窄50％～69％为Ⅰ级病变，70％～89％为Ⅱ级病变，90％～99％为Ⅲ级病变，100％完全闭塞为Ⅳ级病变[2]。 2结果 2.1冠状动脉造影资料 18例患者中孤立性左主干狭窄1例，主干合并单支病变3例，主干合并双支病变8例，主干合并三支病变6例。狭窄部位位于开口部3例，分叉处11例，中段4例。病变多呈鸟嘴样、管状和偏心隆起。Ⅰ级病变5例，Ⅱ级病变4例，Ⅲ级病变9例。 2.2治疗方法及预后 随访至2006年10月，所有患者均经内科系统治疗，其中4例患者心绞痛得以控制，10例患者接受冠状动脉旁路移植术，术后8例心绞痛症状消失，2例症状明显减轻，能从事日常活动，4例患者接受无保护左主干支架置入术，达到完全血运重建，仅1例有轻微劳累后心绞痛。18例患者死亡4例。 3讨论 LM狭窄临床发生率低，本组占同期冠脉造影病例的5.63％，与国内文献报道基本相符[3]。单纯左主干狭窄检出率5.2％。左主干完全闭塞的发生率更少。临床上严重的LM狭窄多同时合并3支病变，占50％，LM合并双支病变占22.3%，LM合并双支病变以上达72.3%，表明多数患者在LM狭窄的同时合并有其他多支冠脉的狭窄，这也是导致LM狭窄患者预后差的原因之一。 左冠状动脉起源于左valsalva窦，左主干向左并略向下走行，故显示LM的最好角度应是正后前位再加一些向脚的角度（5°～10°）。但LM的长度和走行有较大的变异，如LM与脊柱重叠应向左或右旋转一点管球，也就是很浅的左前斜位或右前斜位（5°～10°）。 LM狭窄部位以开口处和分叉处多见，显著高于中段，可能与开口处及分叉处血流易于形成涡流，脂肪成份易于沉积有关。从本组资料可以看出，LM狭窄患者合并有危险因素，包括肥胖、吸烟、高血压病、糖尿病、血脂异常，LM多见于老年男性，静息心绞痛多见，心电图缺血明显，心电图缺血性ST－T改变累积多个导联，下移程度重，对于临床上年龄较大，静息时心绞痛并且心电图缺血范围广程度重的患者应高度怀疑左主干病变的可能，应及早行冠脉造影。 左主干狭窄造影时危险性较大，本组患者在造影过程中死亡1例。造影过程中，应避免导管嵌顿阻断血流，尽可能减少造影剂注射剂量及投造时间，术前术中应用扩血管药物，以使造影危险性降到最低。患者术后24 h内，有发生血流动力学不稳定的危险，因此术后应进行监测。 冠状动脉旁路移植一直被列为左主干病变的首选治疗，本组10例患者行冠状动脉旁路移植，术后8例患者心绞痛症状消失，而4例内科保守治疗其预后及生活质量差。近年来，国外大量报道经过选择的无保护左主干病变的支架置入术可取得比较满意的效果。本组对4例患者行无保护左主干病变支架置入术，仅1例出现轻微劳累心绞痛，其他患者未再发生心绞痛，生活质量明显提高。所以左主干狭窄患者内科疗效差，冠状动脉旁路移植是最佳选择。而经过选择的无保护左主干病例行支架置入术的远期效果良好，可以作为冠状动脉旁路移植的替代治疗。 [参考文献] [1]