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应用比索洛尔治疗CHF临床研究[摘要] 目的 评价比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法 67例CHF患者随机分成比索洛尔观察组36例和常规对照组31例。比索洛尔观察组在常规治疗的基础上加用比索洛尔,从1.25mg/d开始,能耐受者每周递增1.25mg,达到5mg/d后,每月递增2.5mg,根据患者的临床表现和耐受情况,逐步调到自身最大耐受剂量或目标剂量10mg/d;对照组进行常规治疗。12周1个疗程。结果 观察组36例中,显效21例(58.33%),有效13例(36.11%),无效2例(5.56%),总有效率94.44%;对照组31例中,显效8例(25.81%),有效13例(41.94%),无效10例(32.25%),总有效率67.75%。观察组疗效优于对照组,差异有显著性(P0.05),具有可比性。 1.2治疗方法 对照组给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄、硝酸酯类等药物常规治疗。观察组在常规治疗的基础上加用比索洛尔(德国Merck公司生产,商品名:康可,每片5mg。进口药品注册证号:批号:37620-01),从1.25mg/d开始,能耐受者每周递增1.25mg,达到5mg/d后,每月递增2.5mg,根据患者的临床表现和耐受情况,逐步调到自身最大耐受剂量或目标剂量l0mg/d。12周1个疗程。 1.3观察指标 观察两组用药前、后心率(HR)、血压(BP)以及心功能变化,同时检查血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心脏X线片、心电图以及彩色多普勒超声心动图。 1.4疗效判定标准 显效:咳喘、呼吸困难、发绀改善,水肿及肺部?音消失,心功能改善Ⅱ级;有效:咳喘、呼吸困难、发绀改善,水肿及肺部?音明显改善,心功能改善I级;无效:病情无好转或加重。 1.5统计学处理 应用SPSS13.3软件进行统计学处理,计数资料以%表示,比较采用校正χ2检验。P0.05为有显著性差异。 2结果 2.1临床疗效 观察组36例中,显效21例(58.33%),有效13例(36.11%),无效2例(5.56%),总有效率94.44%;对照组31例中,显效8例(25.81%),有效13例(41.94%),无效10例(32.25%),总有效率67.75%。观察组疗效优于对照组,差异有显著性(P0.05)。见表1。 2.2不良反应 治疗前后患者血糖、血脂、肝肾功能化验均无显著变化。在药物递增过程中,出现心动过缓3例、乏力2例,减量后均恢复正常。 3讨论 CHF是一种严重临床综合征。CHF患者交感神经系统(SNS)活性增强是加重心肌重塑和促使心衰恶化的重要因素,早期代偿可维持心排出量和重要器官的灌注,但是,持久的SNS兴奋性过度增强则会对心脏和外周循环产生不良影响。SNS兴奋性增强以及体内儿茶酚胺分泌增多,对心肌有直接毒性作用,激活RAAS;减弱心肌β受体的反应性等因素使CHF患者心率加快,心肌耗氧量增加,心肌肥厚、心肌间质纤维化,导致心室重塑。心室重塑过程如不能得到有效遏制,则最终可能导致不可逆性心肌损害以及终末期心力衰竭。因此,治疗CHF的关键就是阻断神经内分泌系统、防止心室重塑[3]。 比索洛尔是新一代高选择性β1肾上腺素能受体阻滞药,无内在拟交感活性和膜稳定性作用[4]。本研究对CHF患者在常规治疗的基础上加用β受体阻滞剂比索洛尔,可以明显改善患者的症状,改善心功能,提高患者的运动耐量。36例CHF患者的总有效率为94.44%。比索洛尔作为第三代高选择性β1受体阻滞剂,治疗CHF的机制在于:①减慢心室率;②减少心脏耗氧及左心室作功;③上调心肌β肾上腺能受体,使受体密度和反应性增加;④防止循环中儿茶酚胺过度升高,并能对抗其毒性作用;⑤膜稳定作用;⑥有一定抗心律失常作用。 由于比索洛尔对心脏有负性肌力作用,故治疗过程中应从小剂量开始,逐渐加量,并严密观察心率、心律、血压及心功能等变化。笔者体会,CHF患者应用β受体阻滞剂首先要把握正确的时机,即在使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后病情稳定、无水钠潴留时开始使用[5];其次从极小剂量开始,在患者能耐受原剂量的情况下,谨慎而缓慢地增加剂量至最大耐受剂量或目标剂量。 总之,在常规抗心力衰竭治疗基础上加用β受体阻滞药,可进一步降低CHF的病死率,并改善症状。 [参考文献] [1] 李霞,王锡田. β受体阻滞剂与心力衰竭[J]. 心血管病学进展,2002, 23(1):19-22. [2] 陈灏珠. 心脏病学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2000:1273- 1277. [3] 潘晓群,庄宇亮. 比索洛尔对慢性充血性心力衰