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影响药物流产效果因素及护理干预【摘要】目的：观察影响药物流产效果的相关因素并探讨护理干预。方法：回顾性分析2 448例药物流产者的临床资料，观察年龄、经期、子宫位置、婚烟状况、孕产次、剖宫产史、孕囊大小与效果的关系。结果：药物流产不全及失败为9.0%，相关因素：年龄≥35岁、有剖宫产史、孕产次超过3次、孕囊直径≥2 cm、子宫后倾后屈位、经期≥5天。结论：药物流产不全及失败是难以完全避免的，需全过程监测采取防范性的护理措施。 【关键词】药物流产；效果；护理干预 文章编号：1009-5519（2007）13-1959-01中图分类号：R169文献标识码：A 本文对2002年1月～2005年12月诊治的2448例药流者进行回顾性分析，观察影响药物流产效果的相关因素并探讨护理干预。 1资料与方法 1.1一般资料：2 448例均自愿要求终止妊娠的，经妇科检查、尿妊娠试验、B超诊断为宫内早孕，停经≤49天，无药流禁忌证。药物流产方案：米非司酮（Ru 486）25 mg口服，日2次，用3天，米索前列醇（PGE）0.6 mg口服，第四天晨，均服药2小时后进食。 1.2方法：将同期的药流孕妇分为两组，A组为药流完全2 228例，B组为药流不全或失败的220例孕妇。 1.3疗效判定标准[1]：（1）完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未完整排出，但B超未见妊娠图像，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常，月经自然来潮；（2）不完全流产：用药后胚囊自然排出，但在随诊过程中因出血过多或时间过长而行清宫术；（3）药流失败：至用药第八天未见胚囊排出，经B超检查证实胚囊继续增长，胎心搏动存在，或胚囊停止发育最终用负压吸引术终止妊娠。 1.4统计学处理：组间发病率的比较采用χ2检验。 2结果（见表1） 3讨论 本文药物流产不全和失败率为9.0%，与文献报道7.9%～15.6%一致[2，3]。调查发现，药物流产不全及失败的相关因素：（1）剖宫产后子宫形成疤痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律收缩，致使胚胎组织不能及时顺利排出；（2）孕产次数（包括手术流产史、药物流产史或分娩史）人工流产术可引起子宫内膜的机械性损伤，不规范的操作引起子宫颈管粘连；多次人流可引起子宫内膜的感染，次数越多造成子宫内膜损伤和感染的机会就越多；（3）孕囊直径大也影响药流成功率，因体内孕酮就高，蜕膜多，Ru486不能有效的对抗，常导致药流失败；（4）后倾后屈位子宫的宫腔与子宫之间产生了一定的角度，造成产轴不正，致使子宫节律性收缩时妊娠物不能及时顺利排出体外；（5）经期≥5天者，考虑可能经期较长，易引起子宫内膜炎，致使蜕膜排出缓慢及子宫内膜修复障碍所致；（6）孕妇年龄大，可能因药物代谢的个体差异，药流失败率越高。 计划外妊娠带来许多烦恼和痛苦，药物流产虽是安全有效的非手术补救措施，但受诸多因素的影响流产不全及失败是难以完全避免，虽经过治疗可痊愈，但可能给患者带来不必要的痛苦，增加医疗费用，甚至引起医疗纠纷。因此需全过程监测并根据针对药物流产不全及失败相关因素可采取防范性的护理措施[4]：（1）严格掌握适应证：由于对药物流产认识的片面性，目前药物流产有被滥用的倾向，因此必须正确地宣传，负责计划生育的人员必须专职，并经过培训，相对固定；严格掌握适应证，对具有上述相关困素者，应将由药流不全引起的阴道出血多、时间长，药流失败后钳刮或引产及妇科炎症等并发症明确告知患者，加强与患者的沟通，使其在行药物流产过程中做好防御不良反应的心理准许备，并尽量减少药物流产，以减少医疗纠纷。（2）确保药物安全，按要求服用：服药前注意有无药物过敏史及前列腺素应用的禁忌证[5]。将药物流产知识详细告知，交代清楚服药方法及注意事项，嘱孕妇按要求服药；对妊娠反应重、恶心及呕吐明显者应选择呕吐少的时间段服药；服药后半小时内呕吐者，根据具体情况必要时加服。（3）做好心理护理：部分首次行药物流产的病人对能否排出胚胎有所顾虑，特别是未婚或未育的妇女，她们担心药物的排胎效果、出血量多时间长等问题。应热情接待，主动耐心地做好解释，教会病人如何配合，减少由于高度精神紧张，引起的头晕、呕吐等不适，以保证药物的作用及效果。（4）观察胚囊排出情况：仔细检查排出物，结合停经月份，判断排出胚胎是否与孕周相符；重视排胎后阴道流血情况的观察。（5）药流后健康宣教：指孕妇产后按医嘱服药（促子宫收缩、利于化瘀的中成药制剂如生化汤等）；注意休息，避免劳累，增加营养，多选用平和温补类食物，少食寒冷、辛辣等刺激性较强的食物，以免影响产后子宫收缩；告知产后阴道流血期间禁止盆浴，清洗会阴每日两次，并勤换卫生垫，未恢复月经以前不过性生活，并指导孕妇选择合适的避孕方法；定时