循证护理在颈髓损伤并发症防治中应用.doc

循证护理在颈髓损伤并发症防治中应用文章编号：1009-5519（2008）18-2821-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 循证护理是以实证为基础的实践，是指护理人员慎重准确和明确应用所能获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年临床经验，并考虑患者价值和意愿，将三者结合起来制定出适应患者实际情况的护理计划并提供相应的护理措施。随着循证护理在护理领域中广泛开展，我科将循证护理应用于20例颈髓损伤的护理实践中，取得了满意的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：2006年1月~2008年4月，我科共收治颈髓损伤患者20例，男19例，女1例，年龄21~78岁，平均53.6岁，18例患者急诊入院，2例患者于外院住院后转入我院，所有患者均发生不同程度的四肢瘫痪，入院后常规维持生命体征，脱水、抗神经水肿、颌枕带牵引或颅骨牵引及其他对症处理，择期手术减压复位内固定。其中8例患者施行手术治疗，10例经保守治疗康复，2例术前死于呼吸衰竭和体温异常，术后1例死于严重肺部感染。 1.2 方法 1.2.1 确定问题：颈髓损伤并发症具有很大的危害性，它能危及患者生命，因此为了更好地制定防治并发症的最佳护理方案，我们采取了循证护理的方法。通过对20例颈髓损伤患者的具体情况分析，我们确定需要循证的护理问题为肺部感染、压疮、泌尿系感染、便秘、失用性肌萎缩、关节僵硬等。 1.2.2 循证方法：应用网络检索有关资料，寻找证据，对资料的可靠性、实用性进行分析评估，并将所获得的证据和护理专业技能与患者的愿望及需求相结合，制定并实施护理方案。 2 结果 本组20例，2例患者术前死于呼吸道衰竭和体温异常；2例出现肺部感染中1例死于严重的肺部感染；I期压疮、便秘各1例，未出现泌尿系统感染及失用综合征病例。 3 护理 3.1 肺部感染：肺部感染是颈髓损伤的一种严重并发症，其原因是长期卧床，患者清理呼吸道无效，导致分泌物在肺内存留引起感染。措施：（1）患者戴围领固定颈部，避免颈部前曲、后伸扭动，保持颈部与躯体纵轴成一直线，每2小时帮助患者翻身、叩背1次，促进痰液的松动与排出；（2）指导患者做深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰。患者咳嗽排痰困难时，护士将两手放在患者上腹部两侧肋缘下，嘱患者深吸气，在其呼气时向上推，以加强膈肌向上反弹的力量，促进咳嗽及咳痰；（3）雾化吸入：根据医嘱在雾化液中加抗菌药物地塞米松和糜蛋白酶等药物，以助稀释分泌物排出；（4）气管切开患者做气管切开护理。本组出现2例肺部感染，1例抢救无效死亡，1例经早期发现及时治疗而痊愈。 3.2 压疮：颈髓损伤后高位截瘫，感觉及活动障碍，长期卧床，受压皮肤容易引起压疮，因此我们采取相应措施预防压疮形成：（1）轴式翻身：间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，故在损伤早期应每2~3小时翻身1次，分别采用仰卧和左右侧卧位，侧卧时两腿之间应垫软枕，每2小时检查皮肤1次；（2）保持床单清洁、干燥和舒适，有条件的可使用特制翻身床、小垫床、明胶床垫、电脑分区域充气床垫、波纹气垫等，注意保护骨突部位，使用气垫或棉圈等使骨突部位悬空时对受压的骨突部位进行按摩，保持个人清洁卫生；（3）避免营养不良，保证足够的营养素摄入，提高机体抵抗力，本组1例出现I期压疮经积极处理而痊愈。 3.3 泌尿系感染：高位截瘫患者，早期因膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失，可有尿潴留或充盈性尿失禁，需留置尿管，因导尿而引起的菌尿症占尿路感染的37.5%~56%[1]。近年来，对患者采用一次性硅胶气囊导尿管并早期进行膀胱冲洗明显降低了尿路感染的发生，为保持有效的膀胱容积，预防感染和结石，伤后1周即应行膀胱冲洗，根据补液量决定尿管开放时间，对发生尿路感染的患者进行冲洗，每次冲洗前排空尿液，药液进入膀胱停留30分钟，并按摩膀胱，以达到彻底冲洗的目的，同时增加放尿次数，要注意观察尿液的量、颜色有无混浊、沉淀，尿管保留3~4周[2]。 3.4 便秘：由于颈髓损伤使胃肠动力降低，患者可出现便秘，因此采用相应措施预防便秘发生。（1）饮食：鼓励患者多食富含膳食纤维的食物，新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅；（2）训练排便：指导或协助患者在餐后30分钟作腹部按摩，从右到左沿大肠行走的方向，以刺激肠蠕动；（3）药物通便：顽固性便秘的患者，可根据医嘱给予灌肠或缓泻药物，本组1例出现便秘，经积极处理问题解决。 3.5 失用性肌萎缩和关节僵硬：颈髓损伤后患者因长期制动可导致失用综合征，因此尽量促使患者早期活动和功能锻炼显得尤为重要。措施：（1）保持适当体位，预防畸形.瘫痪肢体保持关节功能位，防止关节屈曲、过伸或过展，可用矫正鞋或支足板预防足下垂；（2）定时进行全身所有关节的被动