循证护理在骨筋膜室综合征82例护理中应用.doc

循证护理在骨筋膜室综合征82例护理中应用摘要：目的：探讨循证护理在骨筋膜室综合征临床护理中的应用。方法：按循证护理的原则，通过对病因、临床表现、骨筋膜室压的观察，提出需要循证的护理问题，寻找最佳的护理方法。结果：82例骨筋膜室综合征的患者应用循证护理的方法，能够尽早发现，及时有效的处理，使肢体功能完全恢复。结论：通过循证护理的方法对骨筋膜室综合征的患者进行护理，能有效的提高治愈率，降低患者功能障碍率和致残率，提高护理质量。? 关键词：循证护理；骨筋膜室综合征；应用? 中图分类号：R2482文献标识码：B? 文章编号：1007-2349（2011）11-0091-02?? 骨筋膜室综合征是肢体创伤后，四肢骨和骨间膜、肌间隔、深筋膜等组织组成的骨筋膜室内压力过高，肌肉与神经发生进行性缺血坏死的一种严重并发症。如未及时诊治，往往造成伤肢不可逆的损害，导致肢体残废，甚至危及生命。循证护理是临床护理人员护理患者的一个实践过程，正确全面地认识患者及其所患疾病，从疑难的临床问题中去寻求和理解最佳证据，然后应用最佳证据去联系患者的实际，有效地解决患者的问题，并期望取得最佳效果[1]sup。循证护理是较新的医学模式，已被应用于临床护理实践中。2006年1月~2009年l2月，笔者将循证护理应用于82例骨筋膜室综合征的护理实践中，收到良好的效果，现报道如下。? 1临床资料? 本组病例82例，其中男48例，女34例；年龄2~73岁，平均396岁。受伤原因：交通伤33例，机械挤压伤17例，重物砸伤12例，跌伤15例，坠落伤4例；小夹板固定不当1例。部位：上肢23例，下肢59例；类型：闭合性骨折57例，开放性骨折21例，单纯软组织损伤4例。其中胫腓骨骨折44例，尺桡骨骨折17例，肱骨髁上骨折15例，鹰嘴粉碎性骨折4例，掌骨多发骨折2例。受伤到入院时间最短1h，最长4d，平均14h。全部病例经确诊后行骨筋膜室切开减压47例，非手术治疗35例。经治疗后肢体功能恢复正常80例，功能部分丧失1例。1例因在外院延误诊治，已经发生不可逆的坏死，进行截肢手术。? 2护理方法与步骤? 21循证护理小组人员主要是从事骨科护理工作多年，具有丰富的理论知识和熟练的专科技能的责任组长负责收集患者的资料，包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、受伤原因、临床诊断、治疗情况和家庭社会等资料。? 22提出临床问题骨筋膜室综合征是由多种原因引起，其中以外伤挤压及骨折出血为多见。主要原因是间室壁较为坚韧、弹性差，当外伤致间室内组织出血，水肿渗出时，其内压力增高，进而压迫血管引起供血障碍，而致肌肉坏死[2]。严重者可引起肢体的缺血坏死，甚至截肢。因此为了更好地制定出骨筋膜室综合征的最佳护理方案，笔者采取了循证护理的方法，根据临床经验及通过动态收集患者的症状和体征，并结合病情及患者的需求确定、分析、提炼骨筋膜室综合征患者需要循证的护理问题为：（1）预防性的护理；（2）早期发现与及时救治；（3）术后护理；（4）功能锻炼；（5）心理护理；（6）饮食护理。? 23检索、分析、评价有关文献根据提出的护理问题确定检索关键词（骨筋膜室综合征、预防、护理），检索资源为临床循证暨医学数据库、中国期刊网。对所获信息进行比较，根据所提出的问题进行系统的资料查询，以寻找来源于研究领域的实证，经查询发现骨筋膜室综合征主要与外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高导致肌肉，神经缺血坏死有关。? 24评价相关实证制订并实施护理计划对上述所有的研究系列证据进行评审，通过评审获得最佳研究实证，并与本病的病理生理知识、以往的护理经验、患者及家属的个体需求相结合，制订护理计划提出护理措施。? 241预防性的护理（1）对肢体挤压伤患者，强调患肢制动，避免增加组织耗氧量。对合并软组织受损较重或粉碎、多发骨折患者，更应警惕本征的发生，护理观察更应仔细、全面，动态掌握患肢远端血液循环的变化。还要遵医嘱按时使用甘露醇、地塞米松、七叶皂苷脱水消肿治疗，密切观察消肿效果，并及时报告医师。（2）严密观察和监测远端脉搏及毛细管充盈时间。定时监测尺桡动脉或足背动脉搏动是否存在，指（趾）端末梢血循环的变化，有无指（趾）端被动牵拉痛、麻木等，经常巡视患者，重视患者的主诉。（3）肢体包扎或石膏固定者，要经常检查包扎有无过紧，一旦出现患肢高度肿胀、张力性水泡或趾（指）端牵拉痛、动脉搏动消失，护士应立即报告医生处理，并准确及时记录疼痛发生的时间和程度，为临床医师提供重要依据，以作参考。? 242早期发现与及时救治骨筋膜室综合征的诊断贵在一个“早”字，就是早期发现、早期诊断、早期治疗。早期护理观察必须做到细致入微。护理工作者对四肢骨折或有严重损伤者应严密观察：（1）全身情况的观察，