循证护理在预防老年股骨颈骨折术后并发症中应用.doc

循证护理在预防老年股骨颈骨折术后并发症中应用[摘要] 目的:探讨循证护理在预防老年股骨颈骨折术后并发症的护理效果。方法:根据患者情况,提出临床护理问题(压疮、坠积性肺炎、尿路感染与便秘、深静脉血栓、髋关节脱位);查阅相关资料,寻找循证支持;循证的观察与应用。结果:本组86例患者,随访81例,各种并发症发生率由干预前的24.69%降低至9.88%,满意率由干预前的90.12%提高至97.53%。结论:应用循证护理预防老年股骨颈骨折术后并发症有良好效果,具有较好的临床推广价值。 [关键词] 循证护理;老年股骨颈骨折;并发症;应用 [中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-105-02 随着中国老龄化社会的到来,老年人疾病正受到越来越多的关注,而股骨颈骨折在老年疾病中占有重要的地位。据统计,其发病率为老年人骨折总发病率的68.41%,严重威胁着老年人的身体健康和生活质量[1]。由于老年股骨颈骨折部位特殊,术后病程长,卧床时间长,并发症多,对护理要求高和难度大的特点,那么如何做好术后的观察护理,预防并发症的发生是老年股骨颈骨折术后患者早日康复的关键。为了探讨应用循证护理模式预防老年股骨颈骨折术后并发症,2006年5月~2007年9月,我们对86例老年股骨颈骨折术后的患者应用循证护理模式进行护理,收到良好效果,现报道如下: 1临床资料 1.1一般资料 本组为2006年5月~2007年9月入住我院的86例老年股骨颈骨折患者,其中,男34例,女52例;年龄55～84岁,平均68岁。经加压空心钉内固定术74例,髋关节置换术12例;住院天数10～20 d,平均14.5 d。 1.2方法 1.2.1确定问题 老年股骨颈骨折术后患者特点是体弱多病,长期卧床,疾病恢复缓慢,术后易出现各种并发症。通过对86例老年股骨颈骨折术后患者的具体情况分析,我们确定需要循证的护理问题为压疮、坠积性肺炎、尿路感染与便秘、深静脉血栓、髋关节脱位等并发症。 1.2.2循证方法 我们查阅相关资料,寻找证据,对资料的可靠性、实用性进行分析、评论,并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验、患者的愿望及需求相结合,制订并实施护理方案。 2护理 2.1压疮的护理 查阅相关文献了解到,压疮多发生于长期卧床患者,尤其是老年人。由于年老体弱,皮肤抵抗力低下,受压部位缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,易导致神经麻痹,血液循环障碍,皮下组织坏死而形成压疮,发生率达10%～25%[2]。因此,我们采取相应措施预防压疮:①患者入院后按护理体检等程序对其进行全身皮肤评估,压疮患者按破损的部位、面积、程度及时记录于入院评估表上,同时上报护理部。②使用防压疮气垫床,同时自制小棉垫置骶尾部,可防剪切力,能减轻护士的体力劳动,对预防压疮有较好疗效。③建立床头翻身卡,一般每2小时翻身1次。如有皮肤发红,增加翻身次数,每小时翻身1次。准确记录翻身时间、卧位、皮肤情况、护士及家属签字,同时要进行严格床头交接班。注意翻身时呈5°～ 10°,使患肢处于外展中立位,并呈一条直线,软枕放于两腿之间并支撑背部。④加强皮肤护理。每日温水擦浴1～2次,大小便污染应及时清理,并涂油剂或爽身粉等。⑤避免物理刺激,减少皮肤摩擦力。保持床铺清洁、干燥、无皱褶和渣屑。⑥局部按摩。对骨突处部位,如:骶尾部、肩胛部、股骨大转子、足跟、内外踝等部位,每次翻身后按摩10～15 min,以促进血液循环。⑦改善全身营养。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,以提高身体抵抗力。本组入院时1例压疮患者?淤血红润期?,通过全体护士周密的护理而痊愈。魏先等[3]认为全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。 2.2坠积性肺炎的护理 由于老年患者呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动不良,呼吸道分泌物易于滞留,巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退,且分泌物增多,黏度高,故分泌物易于滞留气管内[4];长期卧床,活动减少,使呼吸道内的痰液不易咯出,易造成坠积性肺炎,我们采取应对措施如下:①遵医嘱及时准确、合理使用抗生素。②鼓励患者卧床时做扩胸、深呼吸运动。③指导患者进行有效咳嗽、排痰,方法:深呼吸2次,第3次吸入屏气2～3 s后,深咳3次。④协助患者叩背,即手掌五指并拢,掌心空虚,拍打时用腕力和肘关节力,由下而上,由外侧向中间顺序叩击,每次2～5 min,促进痰液排出。⑤必要时超声雾化,α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U,加生理盐水10 ml或沐舒坦15～30 mg,本组2例术后发生肺感染,经上述处理后痊愈。 2.3尿路感染及便秘的护理 老年人思想保守,