微创介入结合外科手术治疗重症下肢缺血.doc

微创介入结合外科手术治疗重症下肢缺血【摘要】 目的 探讨微创技术结合外科手术治疗重症下肢缺血的临床经验。方法 2008年7月~2010年7月,采用微创结合外科手术治疗广泛多节段动脉硬化闭塞症12例(13条肢体)。结果 12例髂动脉球囊扩张和支架植入均获成功,同时行远端动脉重建13条肢体,其中包括:股-?动脉人工血管旁路移植,股-股动脉耻骨上转流术或股深动脉成形术。术后踝肱指数平均0.76±0.14(0.5~1.2),与术前相比有显著性差异(P0.01);股深动脉扩大成型术后踝肱指数0.41±0.15(0.2~0.56),与术前相比有统计学差异(P0.05)。平均随访13个月(2~24个月),无严重并发症。结论 微创介入结合远端动脉重建术是治疗严重多节段动脉硬化闭塞症安全、有效的方法之一。 【关键词】 动脉闭塞性疾病 人工血管 支架 微创介入治疗 血管外科手术 中国分类号:R658.3文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-154-02 进入21世纪,微创外科以其创伤小,恢复快可重复治疗等特点迅速进入血管外科领域,本组选自2008年7月~2010年7月二年间,在传统下肢动脉重建术基础上结合微创技术治疗广泛多节段重症下肢动脉硬化闭塞症12例(13条肢体),现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组男性10例,女性3例。平均年龄76岁(61~85岁)。主要临床症状包括间歇性跛行4例和静息痛9例(其中6例合并有肢端缺血性溃疡)。术前踝肱指数(ABI)平均0.22±0.18(0~0.60)。全部病例均经术前彩色多普勒超声和CT动脉造影确诊。 1.2 手术方式 微创治疗与远端动脉重建分期进行 1.2.1微创介入治疗 在介入科进行,首先于患肢对侧局麻下股动脉穿刺,静脉注射肝素70mg/kg后,DSA动脉照影,进一步明确病变部位及程度,行患侧髂动脉狭窄或闭塞部位球囊扩张及支架植入。动脉造影证实髂动脉狭窄扩张充分,支架位置合适,股动脉搏动有力,提示介入治疗成功。 1.2.2外科手术 24-48小时后全身麻醉下,根据病变特点行股-?动脉人工血管旁路移植,股-股动脉耻骨上转流术或股深动脉成形术。 2结果 本组12例13条肢体接受手术。其中13条髂动脉球囊扩张和支架植入均获成功,13条肢体同时行远端动脉重建,其中包括:3条肢体行股-?动脉人工血管旁路术,2条肢体行耻骨上股-股转流旁路术,8条肢体行股深动脉内膜剥脱或补片扩大成型术。股-?动脉人工血管旁路术及耻骨上股-股转流旁路术后ABI平均0.76±0.14(0.5~1.2),与术前相比有显著性差异(P0.01);股深动脉扩大成型术后临床症状较术前明显改善,术后ABI 0.41±0. 15(0.2~0.56),与术前相比有提高,有统计学差异(P0.05)。本组无严重手术并发症,随访时间2~24个月,平均13个月。患肢皮温升高,静息痛消失,生活质量提高。 3讨论 广泛多节段动脉硬化闭塞症是导致肢体严重缺血的主要原因,流入道狭窄比相同程度的流出道狭窄更容易导致远端动脉阻塞[1]。传统手术方法创伤大,操作复杂、手术时间长和失血多等常导致严重手术并发症和高的手术死亡率,尤其对于高龄或伴有严重心、脑血管疾病的高危患者,随着血管腔内介入治疗技术的进步,腔内治疗与外科手术相结合已成为新的治疗趋势。本组患者动脉硬化闭塞病变广泛,肢体缺血严重,而且平均年龄达76岁,85%以上合并有效严重的心、脑血管疾病。采用髂动脉微创介入治疗和远端肢体动脉重建相结合的方法,避免了传统经腹部手术的巨大创伤和由此引起的并发症,而且同时建立流入道和流出道血流,可以提高重建血管的通畅率。远端流出道条件差常是导致股-?动脉旁路术失败的主要原因。因此,对于没有合适的流出道可供选择时,以股深动脉作为流出道建立远端肢体组织血供,对改善肢体缺血症状、挽救肢体和降低截肢平面具有重要作用。有研究证明,当髂、股浅动脉闭塞时,股深动脉由于其独特的解剖条件和生理功能对重建下肢血液循环有重要作用[2.3],恢复股深动脉供血可通过侧支循环提高肢体远端血流灌注压力,提示髂、股动脉广泛闭塞时,股深动脉是维持肢体存活的主要血供来源。采用髂动脉腔内微创介入治疗与股深动脉成型术相结合的方法,也可在局部麻醉下进行,全身干预小,术后恢复快,简便易行,对减轻肢体静息痛和提高病人生活质量起到了积极的作用。但股深动脉成型术难以达到股-?动脉重建的临床效果,术后部分患者可能会有轻度的间歇性跛行症状,因此,对于具有远端可重建流出道血管的患者,如果全身情况允许,仍应以股-?动脉旁路术为治疗下肢动脉硬化闭塞症的首选方法。 本组病例的治疗特点是血管的微创介入治疗技