微创切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上移位骨折.doc

微创切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上移位骨折【摘要】目的：总结微创切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上移位骨折42例的临床疗效。方法：回顾分析我院2000年1月-2005年12月采用微创切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上移位骨折42例患儿的临床资料。 结果：获得2个月-5年随访者40例骨折均愈合，平均愈合时间1-3个月，肘关节活动95%恢复到正常，1例肘外翻，无肘内翻，无血管神经损伤，无伤口感染，全部已取出内固定物。 结论：微创切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上移位骨折安全、方便、损伤小、固定可靠、功能恢复好、值得推广。 【关键词】小儿肱骨髁上骨折；微创；内固定术 文章编号：1009-5519（2007）10-1467-01 中图分类号：R72 文献标识码：A 肱骨髁上骨折在小儿肘部骨折中最多见，对移位型多主张保守治疗，牵引复位外固定[1]，但往往都留有肘内、外翻畸形及伸屈功能受限。我院2000年1月-2005年12月用微创切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折42例，疗效满意，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：42例中，男31例，女11例，年龄2-11岁，平均6.6岁，左侧24例，右侧18例，跌伤40例，机动车事故2例，42例均为闭合性骨折，其中41例为单纯肱骨髁上骨折，1例并有对侧尺桡骨折。肱骨髁上骨折按AO分类：42例中Ⅱb型8例，Ⅲa型24例，Ⅲb型10例，来院时间为伤后3小时-7天，受伤至手术时间为8小时-8天，平均14小时，Ⅱb型8例中有6例先手法复位不满意。 1.2 手术方法：臂丛或全麻、平卧、肘部外展，在肱骨内外髁分别作纵行长约3-4 cm弧型切口，分开深筋膜及肌肉，显露骨折断端，清除血凝块及嵌入软组织 ，复位骨折，分别于内外髁（可不经切口）与肱骨纵轴成35-40度，向后10度钻入直径1.5-2 mm克氏针，对于尺偏型钻针时在接近对侧皮质时将远折端外翻20度，然后穿过皮质，两针交叉位置避开骨折面，以防旋转，两针必须穿过对侧皮质，检查内固定是否稳固，必要时在不够稳定的一侧可再钻入1枚克氏针（特别是纠正尺侧压缩的病例），42例中有6例尺侧缘钻入了2枚克氏针，同时检查肘屈伸范围及提携角大小，克氏针尾留在皮外或皮下，弯曲90度剪短冲洗伤口，分层缝合，敷料包扎后。长臂后托石膏固定于屈肘80-90度、前臂轻度旋前位（固定牢固者可不用外固定，仅前臂吊带悬吊），术后每次换药时进行1次被动功能锻炼，3-4周后去除外固定，适当功能活动，4-6周复查X线摄片，骨折愈合后拔除克氏针。 2 结果 42例中住院时无伤口感染，无神经血管损伤及缺血性肌挛缩，住院时间术后5-14天，平均8天，获得2个月-5年随访者40例，骨折均愈合，平均愈合时间1-3个月，1例肘外翻，提携角增大10度，肘关节活动良好，1-3个月拔除克氏针。 3 讨论 肱骨髁上骨折根据受伤机制可分为伸展型与屈曲型、伸展型多见，占95%左右。按骨折移位程序可分为I、II、Ⅲ型，其中II、Ⅲ型移位严重或不稳定，常伴有侧方或旋转移位，处理比较麻烦，且极易发生肘内、外翻畸形及肘关节伸屈活动障碍，而采用内外侧小切口显露骨折，交叉克氏针内部的具有以下优点：（1）切口小，软组织剥离少，不易损伤邻近血管神经及关节囊，且对血供影响小，对骨折愈合及肘关节伸屈活动均影响较小。（2）克氏针尾留于皮下或皮外损伤小，愈合后拔出时方便，且损伤小。（3）术中直视下准确复位，避免了保守治疗中反复手法复位牵引对骨折断端及软组织的影响，本组患儿中有6例反复手法复位不成功，术中见桡侧骨折断端呈“刷把”样改变，同时复位准确，降低了尺桡并发症。（4）术中在一定的程度上可纠正尺侧压缩，降低了肘内翻的发生率。（5）交叉克氏针固定比较牢固，术后换药时可适当进行功能锻炼，甚至有时不需要外固定，降低了肘关节伸屈活动障碍的发生率。 总之：肱骨内外髁双侧小切口克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上移位型及不稳定型骨折具有安全、方便、损伤小、固定可靠、减少并发症、功能恢复好等优点，较过去被动一味反复复位、牵引治疗[2]具有明显的优势，值得推广。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1