快速注射造影剂MDCT多期动态扫描诊断小肝癌探究.docVIP

快速注射造影剂MDCT多期动态扫描诊断小肝癌探究[摘要] 目的 通过快速注射造影剂多期动态增强扫描对小肝癌的研究,进一步提高对小肝癌的定性诊断。方法 回顾分析26例35个病灶经证实的小肝癌的影像学资料;扫描采用飞利浦MX8000IDT 16排螺旋CT进行检查,增强扫描是快速注射造影剂100～120mL,速率达到4～4.5mL/S,分别于动脉早期18s、动脉晚期30～32s、门脉期55～60s、平衡期180s及延迟期5min等多期动态行全肝扫描,然后对病灶在不同时相的图像进行分析、对比。结果 本组26例35个病灶中肝右叶25个,肝左叶10个;动脉早期呈高密度为12个(平均CT值为73.6HU);动脉晚期呈高密度病灶为21个(CT值平均83.2HU);门脉期为低密度病灶有25个,呈稍高密度病灶6个,等密度病灶4个,平衡期180s或延迟期5min病灶均呈低密度,2个病灶多期增强均未见强化。结论 MDCT多期动态增强扫描能提高小肝癌的检出率。 [关键词] 小肝癌;体层摄影术;X线计算机 [中图分类号] R814.42[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-155-02 小肝细胞癌(SHCC)是指单个病灶直径小于或等于3cm的肝癌。约85%肝细胞癌患者患的病毒性肝炎或肝硬化,其过程是肝炎-肝硬化再生结节-腺瘤样增生-不典型腺瘤样增生-早期肝细胞癌-进展期肝细胞癌[1]。肝癌的早期诊断和治疗是提高病患者生存率的重要途径,也是临床不断探讨的课题。对于典型小肝细癌用常规的双期或三期扫描即可诊断,但对于不典型的病例,增加动脉早期与平衡期使我们采集更多、更全面及更准确的信息,这样我们将对小肝癌的影像学表现有进一步的认识和提高。 1材料与方法 1.1一般资料 收集本院2007年9月～2009年3月的经手术及穿刺证实小肝癌26例,其中男18例,女8例;年龄26～64 岁,平均45岁。26例病患者都有慢性肝炎病史,其中24例临床上有明确的肝硬化病史,肝功能异常为10例,6例甲胎蛋白阳性,其中有1例明显升高,3例皮肤黄染,乏力、体重减轻12例,无症状或体检发现8例。 1.2检查方法 26例患者均行MDCT平扫及多期增强扫描。采用飞利浦MX8000IDT 16排螺旋CT,用0.75X16准直器宽度,电压120KV,电流220mA,层厚5mm,层距5mm,螺距为1,扫描范围为全肝脏,先平扫,再静脉快速注射300mgI/mL的非离子型对比剂100～120mL,速率达到4～4.5mL/s,分别于动脉早期18s、动脉晚期30～32s、门脉期55～60s、平衡期180s及延迟期5min多期动态增强扫描。扫描后再用1mm层厚重建,在工作站对图像进行处理,选定病灶和正常肝组织为兴趣区,对同一兴趣区分别在不同时相的图像上测量、对比。 2结果 本组26例35个病灶中肝右叶25个,肝左叶10个;2病例有3个病灶均位于右叶,5个病例均有两个病灶(图2);动脉早期有12个病灶强化,平均CT值约73.6HU,7个病灶较均匀明显强化,边界较清晰(图1),部分病灶密度欠均匀,内见斑点状密度更低区(图2),其中1例病灶内呈分隔状轻度强化,1例病灶内呈小片模糊状轻度强化;动脉晚期呈高密度病灶为21个,CT值平均83.2HU,13个病灶呈均匀强化,边界清晰,8个病灶强化欠均匀,内见小斑点状密度更低区,边缘亦略模糊,而动脉早期呈轻度强化的2个病灶在晚期呈低密度;门脉期呈低密度的病灶有25个,平均CT值约58.4HU;呈高密度病灶6个,病灶相对正常肝质密度稍高,密度均匀,边缘略模糊;等密度病灶4个(图3b),病灶与正常肝质无法区分;在平衡期33个病灶与正常肝质相比,呈较明显低密度,但有2个病灶在延迟期密度才减低与正常肝质呈稍低密度(图4),且病灶部分密度与其周肝质较接近;有2个病灶多期增强均未见强化,但其内密度欠均匀,调节窗宽窗位见小斑点状密度更低区;增强后病灶呈低密度的肿瘤,其内密度欠均匀,并见多发小点状密度更低区,可作为少血供的肝癌的特征[1]。 3讨论 由于MDCT的使用,多期动态增强扫描成为可能,MDCT不仅扫描速度快,图像呼吸运动伪影少,分辨率提高。因为肝脏特殊的双重血供以及肝癌的动脉供血的特点,能准确地把握动脉期的影像学表现是提高小肝癌诊断的关键。现利用快速注射对比剂能获得准确的动脉期图像。Murakami[2-4]等指出动脉早期CT成像显示明显的肝动脉强化,极轻微的门静脉强化,而且没有肝静脉及肝实质的强化,而动脉晚期表现为门静脉显示,轻微的肝实质强化,而没有肝静脉的强化。大部分的小肝癌血供丰富,主要由肝动脉供血,而肝实质主要由门静脉供血,在动脉期病灶强化明显与正常肝质之间有明显密度差