急性口服有机磷农药中毒116例临床研究.doc

急性口服有机磷农药中毒116例临床研究【摘要】随着工农业生产不断发展，有机磷农药已被广泛使用。我院地处山区小城镇，大部为农民，因口角而自服有机磷农药中毒者屡见不鲜。现将十年来（2000―2010年）我们抢救116例的粗浅体会，结合国内文献作一分析。 【关键词】急性；中毒；有机磷；临床；洗胃；磷酰化；足量；阿托品化 1一般资料 116例中农民104人，其它12人（包括工人、干部、学生及待业青年）。男性18人，女性98人，年龄最大52岁，最小21岁，平均年龄29岁。服药大多为浓度80％敌敌畏乳剂10－100余毫升不等，少数为乐果、马拉硫磷、甲胺磷。就诊时间多在1－6小时，少数超过10小时，经抢救治愈111人，死亡5人。 2临床资料 2.1中毒原因：116例中，110例均为与家属或邻居发生口角而服毒，2例为婚姻不如意服毒，3例为吃药误服，1例为精神病误服。 2.2临床症状与体征：116例患者均经口服急性中毒，故初发症状以胃肠道反应明显，且逐渐加重，进而出现其它中毒症状，详见下表： 2.3 根据全血胆硷酯酶活力测定，可靠服毒病史及残余药物依据。 3解毒药物的使用及有关对症处理 3.1阿托品：为乙酰胆硷对抗剂，能解除乙酰胆硷所致毒蕈样症状，有兴奋呼吸中枢作用，能解除有机磷中毒引起的呼吸中枢抑制，且能解除有机磷中毒引起的支气管平滑肌痉挛，抑制支气管的腺体分泌，保持呼吸道畅通，防止肺水肿。因此，阿托品是治疗本病的有效解毒剂，但必须早期足量静脉给药，迅速达到阿托品化，再逐渐减量维持，直至中毒症状消失，恢复正常方可停药。本组病例多数采用冲击量开始，迅速达阿托品化逐渐减量后直至痊愈，故无反弹现象。 3.2胆碱酯酶复活剂：如氯磷定、解磷定等，它能与磷酰化胆硷酯酶的磷原子结合形成磷酰化介磷定而释放胆硷酯酶。静脉注射仅数分钟即可出现效果。解磷定很快控制烟硷样症状，如肌肉震颤，甚至痉挛的解除，同时还能解除毒蕈样症状：如控制瞳孔缩小，恶心呕吐，多汗，呼吸困难等。因它具有阿托品的部份作用，故两者同用，可以减少阿托品用量。因此也是治疗有机磷农药中毒的有效剂。但本品对中毒久，胆硷酯酶已老化的病例则难发挥激活作用。故早期使用效果好，晚期疗效差或无效。同时它在体内作用迅速，很快被肝脏分解，故作用短，必须反复给药至为重要。 3.3对症处理，必须注意以下几个方面： 3.3.1 认真彻底的洗胃是抢救成败的关键。认真彻底洗胃是抢救成功关键中的关键，因此洗胃要早，更应彻底。本组116例均用电动洗胃机反复低流量洗胃，严重者持续间断洗胃达48小时以上，在服毒12小时内开始洗胃的全部存活治愈，超过12小时洗胃者死亡5例。 3.3.2 对危重者晚期，常可引起血管运动中枢麻痹而发生呼吸循环衰竭，必须慎重严密观察，采取相应的措施，如吸氧、呼吸兴奋剂，注射强心剂、激素以及能量合剂的使用等。 3.3.3 重度中毒，深昏迷抽搐频繁者，应注意脑水肿，由于有机磷农药直接损害中枢神经，并会导致缺氧、酸中毒关系，使血脑屏障的通透性增强，常引起脑水肿，甚至脑疝。因此，对这类病人应早期使用脱水剂为妥。 3.3.4 防止感染，尤其是重病人。主要是呼吸道感染，很有必要使用抗生素防止感染。 3.3.5 应密切注意水电解质酸碱平衡，随时注意观察并予以纠正。 3.3.6 对危重病人酌情给予输血，可增强机体抵抗力，并能补充正常的胆硷酯酶，有利于病情的缓解和身体的恢复。 经上述治疗治愈111例，治愈率达94.83％，死亡率仅5.17％。 4讨论及体会 有机磷农药从胃肠道吸收迅速而完全，它的中毒机理，主要是抑制体内胆硷酯酶，导致体内乙酰胆硷聚积，进而使受其控制的器官组织发生与胆硷能神经过度兴奋的相似症状，而出现一系列临床中毒表现，严重者往往可危及生命或造成死亡。因此，对有机磷农药中毒的病例不论服药多少，中毒症状轻、中或重度，必须提高警惕，严密观察，及早进行反复彻底洗胃以及阿托品足量使用等有关措施，尤其是乐果中毒病例，经治疗好转后仍应严密观察较长的时间，否则会贻误时机，造成严重后果。 洗胃和治疗的关系：对于洗胃必须做到及时、反复、间断、彻底，一直到流出液体为无色无味为止。但此时并不能终止洗胃，每隔2―4小时仍然间断的洗。根据我们的经验，重症患者有的反复间断洗胃24小时后仍有药味或有色泽的药液流出。因此，必须反复间隔彻底洗胃，并根据中毒情况酌情洗胃间隔的时间。本病例组中有的反复间断延长洗胃至48小时以上方充分排尽有毒药液。这可能被吸收的毒物重新又随胃液分泌到胃腔。洗胃液以2%苏打水或清水为宜，禁用高锰酸钾，否则相反增加毒性发作。据文献报告，曾遇到洗胃液不当以致造成死亡的惨痛教训，必须引起注意。敌百虫中