急性心肌梗塞院前急救及护理体会.docVIP

急性心肌梗塞院前急救及护理体会【中图分类号】R278 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0425－01 【摘要】目的 探讨急性心肌梗塞的院前急救及护理方法。方法 对59例急性心肌梗塞患者进行积极的施救，并进行全方位细致的护理。结果 因病情危急抢救无效死亡4例外，55例患者均转至心内科病房，收到满意效果。结论 对急性心肌梗塞急性积极的施救并进行细致周到护理对于提高患者的生存率非常重要。 急性心肌梗塞是急诊科最常见的危重病之一。严重危急人类的生命安全，因其存在多发性、隐匿性、预后凶险性，在其死亡的患者中50 %发生在发病后1h 内,引起大家的广泛重视。在急诊急救过程中，护理救治措施显得尤为重要。恰当积极地急救护理措施对疾病的救治效果、疾病的预后起到非常重要的作用，现报告如下：? 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院急救科于2010年9月～2011年3月收治急性心肌梗塞患者59例，其中男性34例，女25例，年龄28～71例，分别以胃部不适、牙痛、骨痛、腿痛和心慌、胸闷为主要症状发病，上述患者均经心电图、心肌酶学检查确诊。其中4例患者因右室梗塞循环衰竭经抢救无效死亡外，其中55例经行急救措施后转入心内科病房救治。 1.2 院前急救护理措施 1.2.1 迅速询问病史 了解发病过程及相关的危险因素和用药史。 1.2.2 监测生命体征及必需的检查 到达现场后，将患者就地平卧，进行心电图检查，询问病史，测量血压、呼吸。严密观察病人的生命体征及意识情况，注意瞳孔、大小便等情况， 记录心电监护的异常波型及观察心律情况， 对急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏骤停，立即采取人工呼吸或心脏按压等措施，以免贻误抢救时机。 1.2.3 吸氧 全部患者持续低流量吸氧, 早期充分吸氧可以减轻呼吸困难、胸痛、发绀等症状，改善心肌缺氧状态，缩小梗死面积。采用面罩式导管给氧，流量4～6 升/ 分，浓度40%～60%。要注意保持给氧通畅,使氧气顺利进入肺内,并根据病情掌握好给氧浓度、时间。在吸氧期间要注意用氧安全。 1.2.4 止痛 急性心肌梗塞发生后，患者会出现剧烈的胸骨后或心前区疼痛，会使心肌缺血缺氧加重，梗死面积增大，并可诱发心律失常和休克，进行止痛镇静尤为重要，因此遵医嘱应给予哌替啶50-100毫克肌注或吗啡5-10毫克皮下注射。吗啡是院前急救时治疗心肌梗死镇痛的首选药物，因其有抑制呼吸的副作用，应注意监测呼吸变化。 1.2.5 建立静脉多组静脉通道 输液通道就是生命通道，它能够为进一步抢救争取时间，通常选择锁骨下静脉等深静脉或较粗大的浅静脉，宜选取用套管针，确保给药途径通畅，以便药物随时进入患者体内。遵医嘱给予血管扩张药物如硝酸甘油或硝酸异山梨醇脂。注意观察血压、心率变化及头痛等现象，并及时报告医生给予调整及处置。 1.2.6 防止并发症 严重的心律失常是引起急性心肌梗塞猝死的主要原因。密切观察监测发现心律失常，立即报告医生，遵医嘱迅速采取有效措施给予纠正。急性心肌梗塞的病人疼痛时常有血压下降，但未必是休克。当患者收缩压〈80mmHg,伴烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、大汗淋漓、尿少、神志迟钝甚至晕厥，为休克表现，出现休克征象或监测生命体征有变化时，遵医嘱给予升压药物，同时注意纠正酸中毒和电解质紊乱，保护肝肾功能。注意观察有无左心衰表现，若有应避免应用洋地黄药物。 1.2.7 抗血小板聚集 遵医嘱给予抗凝药物，如肝素或低分子肝素、阿司匹林等，可以减少冠状动脉再闭塞和再发生缺血, 发挥迅速的临床抗凝及抗血栓作用, 同时为进一步溶栓治疗赢得宝贵时间，注意禁忌症。 1.2.8 安全转运患者 应将患者平稳地置于救护车担架上, 避免过多搬动患者, 避免患者自己用力。同时仍注意对患者生命体征的监测, 并做好记录。要求车速平稳, 救护车报警器应尽量调小音量。病情平稳后将患者转入病房继续治疗，做好病情交接班和护理救治措施记录。 1.3 一般护理 急性心肌梗塞患者需绝对卧床休息尤其急性发作期因活动减少，肠蠕动减弱，容易发生便秘排便困难，往往用力屏气，会引起腹内压急剧增高，反射性影响心率和冠状动脉血流量，会加重病情变化引发意外，因此因训练床上排便或者遵医嘱给予缓泻剂或盐水低压灌肠，在排便过程中注意监测心率及心律变化，一旦出现气喘、胸闷、冷汗等情况应中止排便，以防病情变化。指导患者合理进食，避免饱食，注意少量多餐，予清淡、易消化富含粗纤维的流食及半流食，避免过冷、过热及辛辣油腻饮食。? 2 结果 本组59例患者，因病情危急抢救无效死亡4例外，55例患者均转至心内科病房，收到满意效果。? 3 护理体会 急性心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础