循证护理在骨折患者营养护理中应用.doc

循证护理在骨折患者营养护理中应用文章编号：1009-5519（2008）07-1067-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 循证护理（Evigence-basednursing，EBN）是一种以有价值的可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证为患者提供最佳的护理方法[1]。骨折患者由于创伤、手术、炎症等引起机体内失血、失液增多，营养物质极度消耗，容易导致营养缺乏，为尽快促进骨折愈合、缩短疾病疗程，我科于2007年1月~8月对收治的开放性骨折患者214例进行循证护理，取得良好效果，现报道如下： 1 临床资料 214例开放性骨折患者中，男142例，女72例；年龄7~82岁，平均（42±26.8）岁；其中四肢骨折175例，脊柱骨折34例，骨盆骨折5例。 2 骨折患者的循证护理 根据循证依据，结合临床经验提出问题，制定措施，查阅相关资料，制定出适合患者的护理计划。 2.1 心理护理：根据患者的接受能力讲解骨折修复的生化改变以及伤口愈合与营养的关系，讲解因患者减少进食而可能发生的恶性循环过程，消除患者思想顾虑，鼓励他们摄入足够的营养物质，避免因此错过营养补充的时机，延缓了伤口的愈合和骨膜的生长。 2.2 骨折的营养护理 2.2.1 骨折早期，骨折后发生出血、疼痛甚至休克，指导患者进食低脂、高维生素、高钠、高铁、含水分多、清淡、易消化的半流质饮食。骨折后期，骨折处血肿很快开始吸收，软骨细胞开始向骨质转化，指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。 2.2.2 对脊柱、骨盆、下肢骨折伤的卧床患者，要注意增加纤维含量高的食物，避免发生便秘。 2.2.3 对不能户外晒太阳的患者，指导其每日补充鱼肝油滴剂或维生素D或牛奶、酸奶等。对有糖尿病、肝病、肾病的患者饮食原则要兼顾，否则不利于整体健康的恢复。 2.3 伤口愈合营养护理：指导患者进食高蛋白、高糖饮食，同时补充足够的碳水化合物及富含胶原的猪皮或猪蹄类食物。根据伤口愈合需要补充富含铜、锌、铁、钙、维生素A、维生素C的食物。指导患者陪护正确安排患者饮食。 3 讨论 3.1 循证问题：患者发生骨折创伤后机体出现一系列内分泌及代谢变化，结合骨折修复的变化过程，怎样及时补充合理的营养将使机体尽快获得正氮平衡，减少感染和并发症的发生。我们采取循证护理方法，根据骨折修复和伤口愈合的特点结合患者反馈给我们的他们所关心的疑点问题，收集文献资料提出：（1）为什么大多数患者存在主观减少进食的问题；（2）为什么要补充这些营养素；（3）这些必需的营养素存在于哪些食物中。通过确定本研究关系密切的重要因素，为骨折患者营养护理的临床指导提供理论依据。 3.2 心理因素：骨折患者卧床期间，特别是除上肢骨折以外的骨折患者因恐惧床上排便导致的体位不适和体位变化引起的患肢（处）剧烈疼痛，以及担心床上排便污染病室空气而招人嫌弃或不想给陪护增加麻烦等诸多因素排便而减少进食。 3.3 伤口的愈合，骨折的修复与机体营养状况关系密切，这是一个必需有蛋白质（氨基酸）、不饱和脂肪酸，碳水化合物，维生素A、C及铁、铜、锌等微量元素的补充才能完成的复杂过程。各种原因的创伤造成蛋白质的大量消耗，及时补充碳水化合物能参与蛋白质的内源性代谢，利用葡萄糖的省氮效果可以保证足够的高蛋白质被人体利用。伤口愈合中，胶原纤维和蛋白多糖都要起到重要作用，猪皮和猪蹄可以作为甘氨酸和脯氨酸的重要来源供给患者外源蛋白质，同时还提供了多量的锌。骨折24小时后成骨细胞开始活跃增生，成骨细胞通过分泌的无定形基质蛋白多糖及胶原对骨折修复发挥作用，故影响胶原和蛋白多糖合成的因素都对骨折修复有影响，作为合成胶原的辅助因子二价铁以及电子供体维生素C都是骨折愈合所必需的。维生素A也因为参与新合成氨基多糖而与骨折修复密切相关。维生素D经血液循环再经肾脏转化成1，25-（OH）2D而成为有激素活性的物质，可以促进肠道对钙、磷的吸收，促进骨中的钙、磷代谢，促进骨折修复。 3.4 评价相关实证，制定护理计划并实施：通过对必需营养素的确定，制定出患者在骨折修复和伤口愈合的不同阶段应该增加进食的食物简表提供给患者及家属，帮助患者摄入充足营养，缩短疾病疗程。 参考文献： [1] 李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志，2003，38（1）：65. 收稿日期：2007-12-10 1