循证理论在保健医疗中应用.doc

循证理论在保健医疗中应用近十余年来，循证医学(evidence-based medicine, EBM)在临床医学领域迅速兴起，它的理论和研究方法为我们探求高质量医疗服务以及最大限度节省医疗资源提供了新途径。20世纪末期，循证医学已不仅仅局限于临床病人，而是扩展到整个保健系统，并在此基础上产生了循证保健(evidence-based healthcare, EBHC)的全新理念[1]。如何运用循证医学的相关证据和理论指导保健工作，提高效率，是值得保健工作者关注和研究的重要课题。本文就循证理论在疗养院保健医疗中的应用结合临床工作作相关研究。 1EBM与EBHC的基本概念[2] EBM是指审慎地、准确地和明智地应用当前最佳的科学研究成果，结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者对治疗的选择、关注和期望，制定出适合患者的治疗措施。EBM强调任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据。 EBHC是指运用循证医学的方法解决患者群体及人群的卫生问题，它强调对个人、群体的任何保健策略和措施的制定不仅要考虑资源和价值，还要以当前科学研究的最佳成果为依据。即使证据的质量很差或最终还是根据价值和资源制订策略和措施也必须去寻找和评价它们。 EBHC与EBM的不同在于前者是把最好的证据用于病人群体和人群，而后者只限于病人个体。无论是EBHC还是EBM，其最终目的是为医疗工作者提供一种思维方法，即尽可能用最佳研究成果来指导医疗或保健决策，减少或消除不适当的、无效的甚至有害的医疗保健实践。 2循证理论在保健医疗活动中的应用 循证医学是一种以治疗病人为目的，不断获得有关重要的诊断、预后、治疗、病因及其他相关健康信息的自我学习实践活动，通过这一活动临床医生可以尽最大可能捕捉到最可靠的事实证据来解决各种各样的临床问题。 2.1科学筛查检查项目在疗养院日常医疗工作中，对待不同服务对象，医生对于其检查项目的选择应做到各有侧重。如面对一名高血压患者，先从解决如下问题入手：高血压的病因是什么？高血压的相关因素有哪些？高血压造成的靶器官损害有哪些？高血压可能并发哪些临床情况？查询相关资料，如新近颁布的高血压防治指南、权威医学网站信息资源检索等获取答案，最后可以明确该患者应进行的基本检查项目：身高、体重、腰围、心电图、心脏超声、颈动脉超声、眼底检查以及血尿常规、血脂、血糖、肾功能等，并结合病人的相关主诉，决定是否行脑CT等检查；同样面对糖尿病人重点检测其血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重、血管功能、肾功能等；对于健康体检人群着重于各生理性指标以及疾病危险因素的监测。对于检查项目的选择按照循证的原则来决定：可以为疾病诊断提供金标准的检查项目首先选择，再次选择经过临床医学论证可提供疾病预后判断、功能评估的项目，而对于某些较迎合患者心理、没有科学证据支持、甚至为诊断治疗带来误导效应的检查项目则不考虑。现今各类检查项目纷繁多样，新开发的项目亦不断涌现，临床价值尚有待考证，医生应以循证的思维去分析判断，为服务对象提供有效、有益、经济的医学检查。 2.2有利于正确诊断疾病由于循证医学理论的发展应用，大规模随机对照临床试验深化了人们对某些疾病的认识，随之各领域的专家依据这些临床试验结果制定了相关疾病的诊疗指南，指南规范了疾病的诊断标准。随着新的临床试验及其结果的公布，专家们会再次评价其临床价值，并对指南作相应修改补充，比如国际上对于高血压防治指南的几次修订就是循证医学实践的最好例证。作为临床医生，首先应了解各医学领域发展的最新动态，及时掌握常见疾病的最新诊治进展，同时学会善于从病人临床资料中发现有价值的信息，进一步选择针对性的检查，最终明确诊断，对病情作综合评估，为下一步治疗作准备。 2.3提供最佳治疗方案是循证医学研究的最终目的以往的经验医学多以近期的临床指标为观察终点，如降压药只看血压降了多少，降糖药只看血糖降了多少，观察时间较短，对患者的远期受益或受害无法客观公正评估。例如短效硝苯地平片（心痛定片）因其降压效果好、价格低廉，在20世纪八九十年代广泛用于高血压病人，后经观察性试验揭示该药降压后血压波动大、回升快，反射性加快心率，激活交感神经，加重心肌缺血，长期服用对冠心病、心衰病人不利，故目前已不用于高血压的一线治疗，特别不用于高血压伴有并发症以及老年病人；再如人们在肠溶阿司匹林防治心脑血管疾病的使用中存在较多误区，出现了该用的不用、不该用的过早服用、该用足剂量的却剂量不足或过量服用的现象，虽然已有循证医学证据揭示了在某些人群长期服用该药对于防治心脑血管疾病的益处，国内亦已总结了相关的专家共识意见，但什么情况下需服用阿司匹林、怎样服用，大众并未知晓，故在来院疗养的需应用阿司匹林进行一级预防的人群中进