微创前后路联合手术治疗胸腰椎结核.doc

微创前后路联合手术治疗胸腰椎结核【摘要】目的 探讨一期后路微创椎弓根钉棒系统内固定联合前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法 2007年12月至2010年3月治疗胸腰段及腰椎结核5例，男4例，女1例，平均年龄46.7岁,平均病程9个月,均为初始患者。T11～L2节段1例，L3～5节段4例，病变位于1个节段4例，2个节段1例。术前Cobb＇s角23°～69°平均37.2°。均采用一期后路微创椎弓根棒系统内固定，前路经腹膜外入路病灶清除植骨，术前术后抗结核药物治疗。结果 所有患者切口均一期愈合，术后拍片显示植骨及内固定物位置良好，Cobb＇s角平均15.2°。5例患者获平均9个月随访，植骨均在4～6个月达骨性融合，无内固定物松动及折断，Cobbs角平均15.3°无明显矫正角度丢失，脊髓功能恢复良好，按Frankel分级，术前C级3例，术后恢复到D级1例，E级2例，D级2例均恢复至E级。无结核复发。结论 一期后路微创椎弓根钉棒系统内固定联合前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核，后路采取小切口微创固定，在病变节段稳定的情况下实施病灶清除椎间植骨，有利于前路手术的安全操作，加强植骨稳定，提高融合率，减少术区组织损伤，缩短手术时间，有效矫正后凸畸形。 【关键词】胸腰椎结核 微创内固定 病灶清除 脊柱融合 中图分类号：R687.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-099-02 脊柱结核是骨关节结核中的常见类型，发病率约占骨关节结核的50%，近年来随着结核耐药菌株的产生，脊柱结核发病率呈逐渐上升趋势[1]，传统治疗方法是病灶清除植骨融合术，常发生植骨块吸收塌陷，后凸畸形加重及治疗时间长等不足。人们开始认识到维持脊柱稳定性是治疗结核的关键[2]。我院从2007年12月至2010年3月间用一期后路微创椎弓根钉棒系统内固定联合前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核患者5例，效果满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共5例，男4例，女1例；年龄42～65岁；平均49.7岁，病程2～18个月，平均10个月。临床表现为病变部位均有明显后凸畸形及腰背痛，5例均伴低热，3例有脊髓及神经受压表现，按Frankel分级C级3例，D级2例。所有患者均经X线片CT及MRI检查，表现为病变椎体破坏，楔形变，椎间隙变窄或消失，伴有腰大肌或椎旁脓肿，T11～L2节段1例，L3～5节段4例，术前Cobb＇s角23°～69°平均37.2°。血沉50～120mm/h，平均81 mm/h。术前系统抗结核药物治疗2～4周，所以患者结核中毒症状均有改善，血沉均控制在30 mm/h以下。 1.2 手术方法 气管插管全麻，先取俯卧位，C型臂透视下分别在病变上、下椎椎弓根定位后,经皮小切口置入椎弓根钉，根据后凸角度置钉时预留一定角度，以便矫正后凸畸形。5例均采用钉棒系统经椎旁肌内置棒，适当撑开并矫正后凸畸形，拧紧固定螺钉，畸形矫正满意后缝合皮肤切口。改为仰卧位，切口侧置垫垫高，胸腰段取肾切口，腰段取倒“八”字切口入路，经腹膜外显露病灶，彻底清创脓液、干酪样物质、肉芽组织、死骨及坏死的间盘组织，切除硬化骨至正常骨面，脊髓或神经受压者予以充分减压后以生理盐水及双氧水充分冲洗。切除肋骨者把肋骨按病灶清除后的空隙大小截成骨段，未切除肋骨者取自身髂骨结合钛网作椎间植骨，椎间适度撑开后置入并嵌紧。病灶处放入链霉素1.0g,雷米封0.2g.置引流管后逐层关闭切口。 1.3 术后处理 麻醉恢复后开始四肢活动，术后24～48h拔出引流管，卧床4周后支具保护下床活动，3个月内仍需多卧床，减少坐位和站位、支具佩带3～6个月。术后四联抗结核药物强化治疗2个月，再继续三联治疗9～12个月。定期检查血沉及肝肾功能。 2 结果 所有患者切口均一期愈合，病理结果证实术前诊断正确， 术前有神经脊髓受压表现者，术后症状明显减轻，。术后拍片显示植骨及内固定物位置良好, Cobbs角平均15.2°（0°~26°）。18例患者均获4-6个月，平均9个月随访，植骨均在4~6个月达骨性融合，无内固定物松动及断裂，CobbS角平均15.3°。无明显矫正角度丢失，脊髓功能恢复良好，按Frankel分级，术前C级3例，术后恢复到D级1例，E级2例，D级2例均恢复到E级。 3 讨论 3.1 内固定方式的选择与比较 脊柱结核主要破坏脊柱的前中柱，造成脊柱不稳定，后凸畸形，术中病灶清除必然使脊柱的不稳定性进一步破坏，因此，恢复脊柱的稳定性和纠正脊柱的后凸畸形是治疗脊柱结核的重要目的之一，也是预防结核复发的重要措施。采用一期病灶清除植骨内固定已成为目前治疗脊柱结核常用方法，并取得良好的效果。前路内固定可与病灶清除植骨在同一切