急性心肌梗死并发充血性心衰20例研究.docVIP

急性心肌梗死并发充血性心衰20例研究文章编号：1009-5519（2007）11-1686-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 急性心肌梗死（AMI）为我国中老年人的多发病，其严重并发病之一为充血性心衰，它对AMI病人的预后有着重要的影响。现就我院2001年以来收治的AMI并发心衰的20例分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：20例中男13例，女7例；年龄38～84岁。年龄＜40岁1例占5%，41～60岁6例占30%，61～70岁8例占40%，＞70岁5例占25%。 1.2 梗死部位：广泛前壁梗死9例，前间壁2例，下壁8例，前壁加下壁1例。 1.3 临床表现及并发症：咳泡沫样痰19例，肺部湿?音17例，呼吸困难20例，心率大于100次/分19例，心律失常19例，其中伴室早LownⅢ级以上16例，心源性休克3例。 1.4 心衰出现时间：AMI后6小时内出现心衰13例占65%，7～24小时出现心衰3例占15%，24小时后出现心4例占20%。以上所出现心衰均以左心衰竭表现为主。 1.5 入院前发病时间：发病6小时以内者占30%(6/20），6～12小时以内者60%（12/20），＞12小时者10%（2/20）。 1.6 治疗：对来院者急查血小板及凝血酶原时间，详细询问病史。如无应用腹蛇抗栓酶的禁忌证，即刻给予蝮蛇抗栓酶0.25 U静脉注射，然后0.5 U加5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，同时分别给予AMI的常规护理与治疗。如病人舒张压＞90 mmHg，常规给予硝酸甘油20～100 μg/min静脉滴注。如出现充血性心衰的临床表现，首先调整硝酸甘油滴速，使其发挥最大药理效能（一般以每15分钟调整1次为宜），同时可应用多巴酚丁胺，或换用硝普钠。根据肺部?音及血容量情况酌情给予速尿。20例中应用硝酸甘油者占100%，应用多酚丁胺者占85%。 1.7 转归：因心衰死亡者8例，占40%，其中65岁以上者4例，占80%；广泛前壁3例，室颤1例，合并心源性休克者2例，共余12例患者经治疗均痊愈出院。 2 讨论 2.1 AMI并发心衰与时间关系：本组80%患者心衰出现在病后24小时内，其原因为心脏泵血功能受到严重影响，尤其是梗死面积较大或多壁梗死，并发严重心律失常后致左室顺应性下降，左室舒张末压力增高，使心排血功能急剧下降，在AMI早期，出现左心衰竭。 2.2 关于溶血栓治疗：目前已公认溶血栓治疗是AMI早期治疗的可靠措施，应用愈早愈有价值，蝮蛇抗栓酶能有效地溶解新鲜血栓，降低血黏度（溶血栓药物如链激酶、γ-tpA更佳），缩小梗死面积，防止再梗死。蝮蛇抗栓酶应用较安全，我们认为，不论发病时间长短，均可常规给予，急诊给予为优。 2.3 AMI并发心衰与年龄关系：心衰发生率随年龄增大呈增加趋势，尤以65岁以上为多（80%），同时心衰后死亡率也高（4%）。其原因可能与心肌坏死面积大，心肌储备能力差有关，部分老年患者呈无痛性心肌梗死，来院晚诊也是导致心衰及死亡的原因之一。 2.4 治疗：常规应用硝酸甘油，可减轻左室前负荷，并且供应硝基对抗TXA2的作用，利于冠状动脉侧支循环的扩张，如应用动、静脉扩张剂，可有效减少左室前、后负荷，减轻左室重构的发生，改善心功能。在应用大剂量β-受体激动剂时，要注意监护心律失常的发生，最好控制心率在120次/分以内。 收稿日期：2007-03-01 1