慢性前列腺炎诊断及治疗之我见.doc

慢性前列腺炎诊断及治疗之我见慢性前列腺炎（CP）是男性科常见病、多发病，经国内外有关数据统计，慢性前列腺炎占男性科疾病的56%以上。孙令、黎兆军[1]、党世杰[2]文记载，CP在男科门诊诊率远高于性传播疾病（STD）的发病率，而其中青壮年占70%以上，且呈逐年上升趋势：其一，这与人们对医学科学知识的视野扩大，防病治病自身保健意识增强不无关系；其二，有的一旦感染上性传播疾病，未能引起重视，治疗不及时、不规范、不彻底而继发CP，也是使CP量增长的重要因素。 笔者认为CP及CP所引起的一系列并发症、后遗症，已成为危害个人身心健康，损害家庭幸福和不利于社会和谐的疾病。应该成为医疗界，尤其是男性科临床工作者重视、研究、探讨的重要课题。虽然CP是一种常见病，但由于病因复杂、症状及体征差异较大，多种多样，因而治疗棘手，且易反复发作，难于根治，也无特异性。部分患者无临床症状，只有前列腺（ESR）等检查异常。邓春华、梁宏、梅骅等文曾阐述，有的患者症状严重程度与客观检查不成正比。因此要求我们临床专科工作者接诊时务必缜密思考、综合分析，客观地做出诊断与鉴别诊断。鉴于此，笔者愿与同道们在CP的诊断符合率、治愈率、降低复发率等方面进行探讨。 1 诊断 1.1 临床表现与体征 1.1.1 尿道症状 不同程度的尿频、尿急、尿道灼热感，或有蚁爬感觉；夜尿多、排尿困难及尿等待、尿分叉、尿不净；有时排尿终末或小便用力时尿道口流出白色粘液或透明样分泌物，即“滴白”现象，均系前列腺液。 1.1．2 疼痛 疼痛表现为在以前列腺为中心的广泛区域，放射至阴茎、龟头。常有腹股沟、下腹耻骨上区、腰骶部、阴囊、睾丸和精索等处疼痛或会阴附胀疼痛，尿道内有不适感或隐痛。以上疼痛可合并出现或某个单独存在，有时疼痛明显，有时又隐痛；有时呈规律性而有的则呈不定时疼痛；甚至呈游走性周身性疼痛及难以言状的不适感。 1.1．3 性功能方面 早泄、遗精、射精无力、性欲下降、勃起延迟或勃起不坚，有的出现血精，精液不液化造成配偶流产，阳痿乃至不育等。 1.1．4 神经衰弱，四肢乏力 常常同时伴有头晕、耳鸣、健忘、失眠、多梦、纳差、注意力不集中，严重影响工作效率；莫名烦躁与焦虑，甚而自卑、偏激、多疑、悲观、恐惧等精神性抑郁症状。 1.1．5 前列腺部位 有时睾丸、精索、腹股沟有压痛或触痛。 1.1．6 前列腺指检 可有局限性或广泛性触痛，少许质硬。 1.2 检查及彩超 1.2．1 实验室检查 针对慢性前列腺炎（CP）的实验室检查主要是检查EPS，目的在于：①是否有炎症反应。② EPS中是否有致病菌以及什么致病菌。③检查的阳性结果（WBC或致病菌）是否有尿道污染的假阳性。 目前通用的参考诊断为：EPS中高倍镜WBC大于≥10个/HP，且有嗜脂巨细胞〈颗粒细胞为阳性〉；卵磷脂小体≤2+，或有成堆现象其PH值≥8，均可作为CP诊断的参考指标。EPS直接镜检可以同时检查出淋球菌、滴虫、念珠菌等，虽阳性率不高，但有提示作用，在CP时EPS含锌量下降，也是一个参考指标。 1.2．2 EPS性病病原体检查 主要是培养检查淋球菌、衣原体、支原体、真菌、病毒等。 1.2．3 Meares-Stamey实验诊断法 一般用于非特异性细菌检查，通常称为四杯法。但该法较繁琐，临床上确为不便。“两杯法”较简单，即单纯取按摩前中段尿和按摩后尿初标本，进行细菌培养和计数就可以证明问题，临床性病科经常先做尿道拭子致病菌培养检查和涂片检查WBC计数，如排除尿道炎，再做EPS检查，其结果与分段定位法基本吻合。 1.2．4 B超检查 尽管有部分学者认为B超对诊断CP的价值尚须商榷，但笔者认为彩超在一定程度上对于CP的诊断及鉴别诊断仍有支持与借鉴作用，对临床尚有帮助。B超可以显示前列腺增大，边沿毛糙，内部回声增粗，光点分布不均等。 2 治疗 本人认为CP的治疗，首先务必做出较为准确的诊断和鉴别诊断；同时应考虑是否有其它STD，是否有其它全身性疾病，以及心理因素、物理因素、发病原因等，进而系统地、全面地综合分析，其后再议定出一套适合病人的综合治疗方案。 2．1心理治疗与疏导 CP是常见病与多发病，如前所述其发病原因千差万别，但大多数均有不同程度的心理障碍和心理压力，临床表现出神经系统症状。因此，治疗CP，心理、精神防治十分重要。王守友、敖桂英、贺英勤[3]、王晓臣[4]以及高洪涛、高颖、张丽华[5]等描述了CP患者精神心理状况调查分析与治疗的重要性，史成礼[6]、周彦、张峻峰、印强、纱嵘、张洁静[7]分别描述CP心理治疗是药物治疗不可替代的积极意义。李海[8]文记载对于我们治疗CP心理对应无疑有帮助与借鉴。李启云[9]认为建立