我院中心药房退药原因研究及解决方法.doc

我院中心药房退药原因研究及解决方法[关键词] 退药原因；药品管理；合理用药 [中图分类号] R19 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）07（a）-170-01 我院是一所三级甲等医院，药剂科调剂管理工作正逐步推行程序化、规范化、标准化的管理模式，但是退药问题已经成为制约我院科学管理的“瓶颈”。虽然国家、医院对退药有明确的管理规定，如卫生部在《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出：“为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换”，但在实际执行时却因种种原因不易执行。医院作为服务性单位，其服务宗旨是一切以病人为中心，药剂科既要执行国家的相关规定，又要考虑病人的实际情况，从而妥善地处理好退药问题。笔者根据本院中心药房退药记录，对2006年10月～2006年12月间3 771次退药原因、三个月退药金额进行统计分析，旨在了解各种退药原因及退药金额情况，并提出相应解决方法，以供参考。 1 资料与方法 1.1 资料 来源于我院住院药房，收集2006年10～12月27个临床科室的退药申请单，对其退药原因、退药人次、退药次数退药金额进行统计。 1.2 方法 将退药单中退药原因进行统计，计算各种原因所占的总百分比；将三个月药品发放金额、退药金额进行统计，计算退药占入库药品金额的百分比。 2 结果 退药药品次数共计3 771次，退药人数1 650人次。其中因医嘱原因造成退药的占66.48%；因药房无药退药的占6.07%；因病人原因（死亡、不良反应、病人拒用、转科、转院）占17.37%；其他（计算机系统不完善等）占10.08%，见表1。每月退药金额约29万元。每月发放药品金额约1 000万元，其中退药金额约占出库金额的3%，见表2。 3 讨论 将退药原因归为三类。第一类：医嘱原因(病人出院、更改医嘱、医嘱错误、晚停医嘱)；第二类：患者原因（死亡、不良反应、病人拒绝用药、转院、转科）；第三类：药品原因；第四类：其他原因（计算机系统不完善等）。 由于医生主管原因造成医嘱错误所致的退药占第一位，为66.48%，在退药诸多原因中所占比例最高。由于医嘱错误的增加，造成药房、护理正常工作秩序被打乱，影响到日常工作的开展，不仅造成人力、物力资源的浪费，也为差错事故埋下了隐患。同时从药品的有效性和安全性方面考虑，药品脱离了药房的有效管理，对药品的储藏、保管无法实行监控，药品质量难以保证。建议医务部门完善规章制度，加大监管力度，规范医嘱行为，提高医疗质量。 由于病人方面的原因（不良反应、拒用药、死亡）排在第二位，占17.37%。我院服务宗旨是“官兵满意百姓放心”，本着服务临床、服务患者的宗旨，在药品质量得以保证的前提下，尽可能地满足患者要求。建议医生在开具处方及医嘱前，特别是使用自费药、贵重药时，应主动介绍药品的作用特点、价格费用、不良反应等，征得患者同意，既避免日后退药，也降低了发生医患纠纷的隐患。 因药房无药所造成的退药占6.07%，我院药品品种较多，对相同成分、相同规格、相同剂型，不同厂家的药品，难以做到逐一供应，导致了某一厂家的药品断药，而其他厂家相同成分的药品积压的现象；药源不充足，不能按时提供中标药品，尤其是价格便宜、用量少的抢救用药、肿瘤用药；对临时用药和常备药品的管理规则不明确，造成药品请领上的不确定。建议减少药品品种、优化品种结构，明确药品管理制度。 计算机等其他原因的退药占10.08%，包括计算机故障、系统不完善、工作人员在录入医嘱时错误操作等。 退药金额较大。由表2可见10～12月退药金额每月平均约29万元，约占每月药品支出的3%。如按文件执行“药品发出不得退换”的规定，无论医院还是患者都很难承受此项费用的支出，这也是目前造成医患纠纷的原因之一。 退药问题目前已成为各医院较为普遍的问题，如何做到既满足患者要求，又使退回的药品在质量上得以保证，同时又使医院及患者在经济上尽量减少损失，在目前实际工作中还没有一个好的解决办法。可是无论哪一种退药原因，以哪种方法解决，都会对医院带来不利。建立健全规章制度、规范医疗行为、提高合理用药水平，是目前处理退药问题的较为实际的做法。 （收稿日期：2007-04-21） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文” 1