抗菌药物合理应用及管理探析.doc

抗菌药物合理应用及管理探析[摘要] 目的:对本院2008年520例患者使用抗菌药物的情况进行分析,以指导今后的工作,控制药物滥用情况。方法:根据设计的调查表,按照统一的方法和标准对我院520例出院患者进行回顾性调查。结果:在统计的335例患者中,围术期抗菌药物使用171例,占抗菌药物使用的51.04%;不合理用药136例,以预防感染、术后用药10 d及治疗发热或“试验性治疗”为主要原因。结论:应加大对抗菌药物使用的管理力度及对医务人员用药知识的培训,以达到抗菌药物合理应用的目的。 [关键词] 抗菌药;调查;合理应用;管理 [中图分类号]R978[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)08(a)-177-02 抗菌药是指能抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物,合理应用抗菌药物是有效进行抗感染治疗的前提,了解和掌握临床抗菌药物的应用情况和变化趋势,对抗菌药物的供应管理及指导临床合理用药具有重要意义[1-2]。笔者对本院2008年1～12月抗菌药物的用药情况及趋势进行统计分析,以了解抗菌药物的使用现状,为临床合理用药提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2008年1～12月出院患者520例。其中,男317例,女203例;平均年龄40.8岁;平均住院天数14.5 d。抗菌药物使用率为64.4%(335/520)。335例患者分别来自呼吸内科、消化内科、心血管内科、肝病内科、干部病房、普通外科、泌尿外科、骨科和脑外科等。 1.2 判断标准 抗菌药物应用依据《抗菌药物临床应用指导原则》[3](简称《指导原则》)中的有关规定;医院感染参照卫生部于2000年11月颁布的《医院感染诊断标准(试行)》中的有关规定。 1.3 方法 采用回顾性分析方法,按设计好的调查表进行。其中包括科别、病案号、性别、年龄、住院时间、诊断、感染疾病类别、药敏结果、用药名称、用法、用量、用药天数、用药途径以及不良反应等。 2 结果 2.1 抗菌药使用情况 在335例患者中,围术期抗菌药物使用171例,占抗菌药物使用的51.04%。其中,术前用药28例,占16.37%;术后用药143例,占83.63%。各类抗菌药物使用情况见表1。 2.2 抗菌药物联用情况 抗菌药物单用188例,占56.12%;二联用药127例,占37.91%;三联用药19例,占5.67%;四联用药1例,占0.30%。 2.3 抗菌药物不合理应用原因分析 见表2。 3 讨论 3.1 抗菌药物的使用率 我国医院抗生素使用率为79%,二联使用率为31%,三联或三联以上使用率为10%,根据药敏选用抗生素的占14%[4]。本次调查发现,我院抗菌药物的使用率为64.40%,二联使用率为37.91%。提示联合用药出现频率增高,大多是靠经验用药,因此导致了抗生素使用的盲目性及滥用,增加了细菌耐药机会。本组335例患者中,不合理用药136例,不合理用药率为40.60%,以预防感染、术后用药10 d及治疗发热或“试验性治疗”为主要原因。 3.2 合理使用抗菌药物的原则 ①严格按引起感染的病原菌选择高效低毒的抗菌药物,此外还需根据患者的全身情况、肝肾功能、感染部位、药物代谢动力学特点、细菌耐药的可能性、不良反应和价格等因素综合考虑;②病毒性疾病及发热原因不明的,不宜使用抗菌药物;③剂量要适当,疗程要足够;④皮肤黏膜感染应尽量避免使用抗菌药物;⑤预防性用药也应严格掌握适应证,防止药物滥用;⑥必要时联合使用抗菌药物。 3.3 抗菌药物管理措施的制订 3.3.1 设立抗菌药物应用管理目标卫生部要求抗菌药物使用率≤50%。但是1997年中国药学会统计结果表明,我国医院抗菌药物使用率为:三级医院70%、二级医院80%、一级医院90%。医疗机构应结合本单位实际情况,制订各病区抗菌药物使用比率,依据日常考核结果,定期逐步下调比率。最终使全院平均比率达到或低于50%的目标。 3.3.2 实施抗菌药物分级管理制度根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、抗菌药物不良反应及价格因素,分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理。其中,非限制使用的是经临床长期应用、疗效肯定、不良反应少、价格低廉、对细菌耐药性影响小的药物,例如β-内酰胺类,第二、第三代头孢类;限制使用是指疗效好、不良反应明显、价格较贵的药物,例如第四代头孢类和喹诺酮类;特殊使用是指疗效独特,但毒性大、不良反应明显、价格昂贵的药物,一旦发生耐药即严重后果的品种,例如碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南等)可用于治疗耐头孢他定、庆大霉素等多重耐药的革兰阴性杆菌感染,还用于脆弱拟杆菌等厌氧菌