持续腰大池引流在颅内动脉瘤栓塞术后临床观察研究.doc

持续腰大池引流在颅内动脉瘤栓塞术后临床观察研究[摘要] 目的：探讨在颅内动脉瘤栓塞术后应用腰大池引流术的临床疗效。方法：对115例行颅内动脉瘤栓塞术患者术后应用腰大池引流术治疗，观察治疗效果。结果：本组患者经过腰大池持续引流治疗临床症状均不同程度的好转。引流1周后，患者头痛明显减轻109例，占94.8%；术前有意识障碍59例，有53例意识明显好转，占89.8%；CSF（脑脊液）检查红细胞由（+++）转为（-）时长为7～10 d，蛋白定量由升高到恢复正常。以治疗2周界定，出现脑积水12例，出现脑脊液常规检查白细胞增多21例，合并发热3例，颈强直克氏征阳性4例。结论：腰大池引流术安全、可靠、侵袭性小，可缓解症状，减轻继发损害，改善预后，提高生活质量，能有效防止颅内动脉瘤栓塞术后的并发症。 [关键词] 腰大池引流术；颅内动脉瘤；颅内动脉瘤栓塞术；临床观察 [中图分类号] R739.9 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-190-02 随着神经介入医学的发展，将微导管技术运用在脑血管造影的基础上进行动脉瘤栓塞日益受到重视。颅内动脉瘤栓塞术具有侵袭性小、治疗风险低、适应范围广、患者康复快、术后复发少等优点，特别适合颅内动脉瘤破裂后早期乃至急诊的外科治疗，正逐渐被广大患者和医生接受，该方法已日益成为颅内动脉瘤首选的治疗方法。腰大池引流在神经外科的应用日益完善，是一种微创治疗手段，方法简单，操作方便，可以在短时间内降低颅内压，改善临床症状，减轻患者痛苦，减少术后并发症，降低死亡率。本院自2008～2011年共有115例患者行颅内动脉瘤栓塞术，术后早期行持续腰大池外引流术，效果满意，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2008～2011年诊治的颅内动脉瘤破裂出血患者，在数字减影脑血管造影机（DSA）下行全脑血管造影，颅内动脉瘤介入栓塞治疗后行腰大池引流术患者共115名，其中，男性61例，女性54例，年龄25～67岁，平均50岁，术前有不同程度意识障碍的59例。本组所选115例患者都是因为自发性蛛网膜下腔出血入院，起病72 h内经DSA造影明确为颅内动脉瘤破裂出血并行介入动脉瘤栓塞术，治疗期间颅内动脉瘤再破裂出血者不列入本组。 1.2 方法 患者术后采用常规抗凝、脱水、激素、抗生素、预防脑血管痉挛、癫痫、预防上消化道出血以及营养神经等治疗，于术后8～24 h内行腰大池置管。患者取侧卧位，头部、双下肢屈曲，常规消毒术野，局麻下应用硬膜外套管针于L3～4椎间隙或L4～5椎间隙进针，进入腰大池后从套管针内向尾侧蛛网膜下腔置入内径约1 mm软质导管，放置深度距离皮肤5～10 cm，见脑脊液流出通畅后，拔出套管，穿刺点以无菌敷料覆盖，将导管固定于背部皮肤，导管尾端连接无菌引流袋，调节阀门每天控制引流量在200～400 ml，匀速引流。置管时间为5～12 d，期间根据病情及时复查头颅CT观察颅内情况。 2 结果 本组患者经过腰大池持续引流治疗临床症状均不同程度的好转。引流1周后，患者头痛明显减轻109例，占94.8%；术前有意识障碍59例，有53例意识明显好转，占89.8%；CSF（脑脊液）检查红细胞由（+++）转为（-）时长为7～10 d，蛋白定量由升高到恢复正常。以治疗2周界定，出现脑积水12例，出现脑脊液常规检查白细胞增多21例，合并发热3例，颈强直克氏征阳性4例。 3 讨论 颅内动脉壁的囊性膨出形成颅内动脉瘤（intracranial aneurysms，ICA），是引起自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的最常见原因，约有一半的SAH是由于动脉瘤破裂所致[1]。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三[2]。以往认为ICA好发于40～60岁中老年人，但随着诊断手段的提高及检查的普及，目前有年轻化表现。颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的后果非常严重，首次破裂出血后的幸存者3周内将有40%的患者发生再出血，再出血的死、残率高达80%。脑动脉瘤破裂致死或致残的主要原因是早期出血、继发再出血和脑血管痉挛。所以，为预防再出血，动脉瘤的闭塞是处理脑动脉瘤破裂出血，尤其是蛛网膜下腔出血的中心环节。随着现代医学的发展，临床上治疗ICA可通过两种途径：一种是开颅夹闭动脉瘤蒂，另一种是通过介入栓塞治疗颅内动脉瘤。脑动脉瘤介入栓塞治疗术是一种侵袭性小的手术，在大腿根部股动脉进行穿刺，无手术切口；病程短，不直接侵袭脑组织，术后恢复快；在急性期，不但能够防止动脉瘤再次破裂出血，而且对蛛网膜下腔出血所引起的并发症可以尽早及时的有效处理，它还有死亡率和致残率低等优点，但其也同样具有术后并发症，包括：①脑血管痉