损伤控制性技术在急诊外科应用.docVIP

损伤控制性技术在急诊外科应用[摘要] 目的 探讨损伤控制性手术(DCS)在急诊外科的应用。方法 对2007年6月～2009年10月我院收治并随访的12例按DCS策略救治的严重创伤伤员的临床资料进行回顾性分析。结果 按DCS纳入标准入组的12例严重多发伤员先进行急诊手术控制出血和污染,然后给予ICU复苏,待生命体征稳定后,再进行后续治疗。结论 针对多发创伤的特点,按DCS策略选取适合对象进行救治,可减少伤员死亡率。 [关键词] 创伤; 损伤控制; 手术 [中图分类号] R605.97 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-123-02 Application of Damage Control Operation on Emergency Surgery LIANG Weiliu LIANG Wenhui Department of Emergency Surgery,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000,China [Abstract] ObjectiveTo evaluate the effect of Damage Control Surgery(DCS) in the treatment of serious trauma of emergency surgery. MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 12 cases treated by DCS in emergency surgery. ResultsA total of 12 cases selected with the rules of DCS were treated by emergency operation to control the bleeding and contamination,and then resuscitation in ICU was performed. When the vital signs were stable,the definitive operation was performed successfully. All the patients of DCS group survived after definitive operation. ConclusionThe correct selection and application of DCS can decrease the mortality of the wounded in the serious trauma. [Key words]Traumas; Damage control; Operation. 损伤控制外科(damage control surgery,DCS)即先控制危及生命的原发性损伤,维持机体内环境稳定,使患者安全度过创伤急性反应期,以后再行二次确定性手术治疗,可进一步提高危重创伤的抢救成功率。2007年6月～2009年10月共收治严重创伤患者12例,均用损伤控制技术施救,取得了较好的效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组12例,男9例,女3例;年龄16～70岁;损伤评分(ISS)18。致伤原因:道路交通伤5例,坠落伤3例,房屋倒塌砸伤2例,刀刺伤2例。多处骨折合并腹腔脏器损伤4例,胸部损伤2例。 1.2 救治程序 1.2.1 第一阶段 简单控制损伤,迅速安全转运。在外伤现场使用填塞、压迫、三角巾及绷带包扎止血5例,上止血带2例。1例肠管外露,用干净纱布覆盖后加碗扣在其上包扎固定。2例小腿外伤畸形,先行适度牵引,再用夹板妥善固定。2例开放性胸部损伤,先用敷料封闭伤口,然后用多头带固定,其中1例怀疑血胸和气胸病人呼吸困难,垫高上半身,现场和转运途中面罩吸氧,同时行气管插管以利呼吸。2例途中心搏和呼吸骤停,立即行心肺复苏术。在急诊清创室对2例头皮活动性出血,先行清创缝合,同时快速建立两组静脉通道,监测生命体征的变化,并给予配血。两例腹部闭合性损伤患者,建立静脉通道,生命体征基本平稳后,即刻转手术室剖腹探查,其中1例为肝后段近下腔静脉处破裂,出血较凶,且术中血压一直下降,采用绷带压迫填塞破裂处,止血后马上转ICU。 1.2.2 第二阶段 ICU复苏治疗,在重症监护病房实施。此期一般需要24～72 h。Parr等[1]强调,ICU治疗阶段的一个重要目标是对致死三联征(低体温、酸中毒和凝血功能紊乱)的积极处理。其主要任务是纠正由于大失血和严重创伤等导致的血流动力学紊乱和通气