探析研究前影响检验结果因素.doc

探析研究前影响检验结果因素[摘要] 探讨了解分析前可能影响检验质量的各种因素，尽量避免不必要的人为误差，以提高检验质量。检查前应保证患者情绪稳定，避免情绪激动、紧张、运动，应禁食，掌握正确的采血体位、正确使用止血带，防止有溶血、凝血、脂血和不洁的尿、便、痰标本，采集后的标本及时保存和运送等。 [关键词] 分析；影响；因素；检验 [中图分类号] R446.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-082-02 随着当今医学事业的飞速发展，新技术和自动化仪器的应用，检验医学正朝着高理论、高科技、高水平的方向发展。越来越多的临床医生依靠检验信息综合分析，进行诊断、治疗和预后判断，故医院检验科工作在临床诊断中发挥着越来越重要的作用。检验科的主要任务是为临床提供准确、可靠、及时的高质量报告，检验质量的高低直接影响临床科室的诊断工作，如何保证检验质量，需要医生、护士、患者及检验科共同来完成，然而分析前的各种因素往往被人们忽视，没有引起足够的重视，从而影响检验结果的准确性。 分析前是指从医生开出检验申请报告开始到检验程序启动时终止。这个过程要求首先医生要有明确的检验申请，患者要有充分的的准备工作，护士要按照正确的操作规程进行原始标本的采集并运输到检验科。这是一个很容易被人忽视的薄弱环节，但可以直接影响到检验报告的质量高低。 1正确选择检验项目 医生要根据患者的病情，有针对性地选择有特异性的检验项目，使患者付出最低的费用而获得最有价值的检验报告，检验项目的选择原则要遵循有针对性、有效性、及时性、经济性。 2 患者的准备 医务人员要向患者做好解释工作，向患者说明作该项检查的目的以及采集标本时的注意事项，消除在抽血，特别在抽脑脊液、胸水、腹腔积液及骨髓穿刺时的恐惧和紧张，使之能较好地配合。 2.1 饮食 大多数实验尤其是血液化学测定，采血前应禁食12 h，患者一定要按要求禁食、禁水、禁酒，饮酒对血液的化学成分影响很大，进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。有研究指出 ，一顿标准餐后，可使血中三酰甘油增高50%；葡萄糖（Glu）增高15%；进食高糖食物，可引起Glu增高，进食高蛋白或高核酸食物可引起血中尿素氮（BUN）及尿酸（UA）增高；进食高脂食物可引起三酰甘油大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多测定的正确性。甚至一些饮料如咖啡，也可使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、碱性磷酸酶（ALP）、促甲状腺素（TSH）等升高[1]。如脂肪食物被吸收后形成脂血造成光学干扰，影响检验结果。高蛋白饮食可使尿蛋白升高，酶类值升高，淀粉类食物可使血糖升高，一般血脂检查要求患者素食3 d后空腹抽血，便潜血检查素食3 d且此期间不能吃富含维生素C的绿色蔬菜、动物血制品。 2.2 禁食的时间控制 空腹时间不能过长（不超过16 h），有患者认为只要未进食，任何时间都可以抽血检查，但是空腹时间过长，会使血糖、白蛋白、补体等下降，胆红素因清除率减少而上升，同时还有生物钟对化验的影响，一定要早晨空腹采血，而不要下午空腹采血。每项检验结果的正常参考值范围都是在早晨空腹采血的条件下测得的，为了减少误差，所以一定要早晨空腹采血。 2.3 采血前的状态 采血前要求患者处于平稳状态，劳累或运动可使血中某些成分升高。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高，运动可使丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST），乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一过性升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分变化。采血姿势也很重要，静脉采血应取坐位，因为体位会影响体内水分在血管内的分布，体位从立位到卧位时，Hb下降4%；Hct下降6%；K+下降10%；Ca2+下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；碱性磷酸酶（ALP）下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；三酰甘油（TG）下降6%；甲状腺素T4下降11%[2]。站立5 min会使血脂浓度升高5%，15 min升高16%。 2.4 药物的影响 药物一般通过直接参与检测反应，激活或控制检测反应，颜色干扰影响检测结果。如使用抗生素后对细菌培养的影响，注射胰岛素或服用了利尿剂后对血糖的影响，输入库存血对血钾的影响，维生素C可影响血糖、转氨酶、肌酐等，口服避孕药和雌激素类药物可使转铁及三酰甘油浓度升高，而孕激素类药物可使三酰甘油浓度降低等。药物的种类很多，所以临床医生在参考结果时必须考虑药物的影响。为防止某些药物对检验结果有影响，在输液时尽量不要采血，如急需采集血液标本必须在未输液一侧的上肢采集血液标本，输液后需要采血，最好在输