改良根治术Ⅰ式治疗乳腺癌68例报告.docVIP

改良根治术Ⅰ式治疗乳腺癌68例报告[摘要]目的：探讨和总结改良根治术Ⅰ式治疗乳腺癌的方法和疗效。方法：回顾性分析68例乳腺癌（Ⅰ期28例，Ⅱ期35例，Ⅲ期5例）施行改良根治术Ⅰ式的治疗效果。结果：68例患者中发生皮下积液6例（8.8%），胸肌挛缩伴同侧上臂运动障4例(6.0%)，上臂感觉障碍3例（4.4%）。3年生存率86.4%，5年生存率63.9%，其中Ⅰ期为80.2%，Ⅱ期为50.8%，Ⅲ期为37.7%。结论：改良根治术Ⅰ式治疗乳腺癌应注意选择手术的适应证和禁忌证，注重保护胸前神经的内外侧分支和肋间臂神经，注重新辅助化疗的疗效，以提高术后生活质量。 [关键词]乳腺肿瘤；改良根治术；预后 [中图分类号]R737 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-032-02 乳腺癌现已成为女性最常见的恶性肿瘤[1]，手术治疗是其主要治疗方法之一。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人，手术治疗是首选[2]，在治疗上较多采用改良根治术。我院自2000年至今，实施了保留胸大肌，胸小肌改良根治术Ⅰ式治疗乳腺癌68例，效果满意，现报道如下： 1 对象与方法 1.1一般资料 68例均为女性。年龄21～81岁（平均46.7岁），其中35岁以下者11例(16.2%)，36～55岁30例（44.1%），56～70岁18例(26.4%)，70岁以上9例(13.3%)。肿瘤发生在左侧36例(52.8%)，右侧者32例(47.2%)。临床分期Ⅰ期28例(41.2%)，Ⅱ期35例(51.4%)，Ⅲ期5例(7.4%)。 1.2手术要点 ①全身麻醉，用含肾上腺素1∶400 000浓度生理盐水沿切口皮下注射，减少创面渗血，分离皮肤与皮下；②以肿瘤为中心采用Stewart横切口；③距切口边缘3 cm潜行游离皮瓣，上至锁骨下，下止于肋弓，内侧到胸骨缘，外侧达背阔肌前缘，电刀将乳腺从胸大肌浅面从上至下，从内侧向外侧分离达腋部；④显露并清除Rotter淋巴结，并保护胸前神经的内外侧分支；⑤牵开胸大小肌，显露腋静脉，清除腋部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结，同时保护胸前神经、胸背神经、肋间臂神经、胸背动静脉、肩胛下动静脉，将乳房连同淋巴结及脂肪组织一并切除；⑥冲洗创面，仔细止血，用温蒸馏水浸泡创面；⑦放置双根引流管，缝合皮肤，加压包扎，患肢制动。引流管负压吸引3～5 d后拔除。 1.3围手术期处理 对于Ⅲ期乳腺癌和20例Ⅱ期乳腺癌患者，采用辅助化疗；有腋窝淋巴结转移者行相应区域放疗。凡雌激素受体阳性者服用三苯氧胺5年。 2 结果 2.1组织病理学检查结果 68例中，导管癌62例(91.0%)，炎性乳腺癌1例(1.5%)，湿疹样癌1例(1.5%)，髓样癌1例(1.5%)，黏液腺癌3例(4.5%)。68例中有淋巴转移20例(29.4%)，其中Ⅱ期35例中有10例(28.8%)，Ⅲ期5例均有淋巴结转移。 2.2术后并发症 发生皮缘坏死5例(7.4%)，切口感染4例(5.9%)，上肢淋巴性水肿3例(4.4%)，胸肌挛缩伴同侧上臂运动受限4例(6.0%)，上臂感觉障碍3例(4.4%)，皮下积液6例(8.8%)。 2.3术后生存率 本组60例获得随访，随访率为88.1%，其中Ⅰ期26例，Ⅱ期31例，Ⅲ期3例。术后随访期为0.5～7年，平均4.6年。全组5年生存率为63.9%，其中Ⅰ期为80.2%，Ⅱ期为50.8%。 3 讨论 近年来，保乳手术已成为早期乳腺癌的主要治疗手段，因为早期乳腺癌保乳手术与改良根治术相比较，无论是复发率还是生存率在统计学上均无显著性差异[3]。但是非早期乳腺癌，仍在相当长的一段时间内，选择改良根治或根治术。本组改良根治Ⅰ式的适应证为：①癌肿距乳头＜3 cm的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌；②乳腺钼靶显示弥漫样沙砾样钙化，腋下可触及肿大淋巴结但考虑非转移所致；③胸大肌未受累者。禁忌证为：①Ⅱ期肿瘤位置较深累及胸大肌；②腋下可触及融合淋巴结；③Ⅲ期肿瘤患者；④严重的心肺疾病患者。 在乳腺改良根治术Ⅰ式中，清扫腋窝尤其是胸大、小肌之间的淋巴结时，易损伤支配胸大小肌的胸前神经内外侧分支。一旦损伤则胸肌失去神经的支配，随着时间的推移必将导致胸大、小肌不同程度的挛缩、纤维化和短缩，造成上臂运动功能障碍。若肋间臂神经损伤，则出现上臂的皮肤感觉功能障碍。本组68例中有4例胸前神经内外侧分支损伤，发生同侧上臂运动功能障碍，有3例肋间臂神经损伤，发生同侧上臂感觉功能障碍。这主要是由于早期未能充分认识到保留胸前神经的内外侧分支和肋间臂神经的重要意义所致。 改良根治术Ⅰ式术后可因皮下积液、积血而影响皮肤的血供，导致切缘坏死、切口感染而延迟愈合。我们采用创面彻底止