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改进法对大肠癌患者术前清洁灌肠效果研究[关键词] 改进法；清洁灌肠；效果分析 [中图分类号] R735.3[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-113-01 灌肠法[1]是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠以帮助病人清洁肠道、排便排气。清洁灌肠是反复、多次、大量、不保留灌肠。我科主要用于术前清洁肠道，尤其是结肠、直肠手术病人。传统法清洁灌肠，给病人带来很大痛苦，且肠道准备不充分，影响手术操作，增加了术中污染的机会。针对此问题，在临床工作中，我们改进了清洁灌肠方法，采用适度增加肛管插入深度、降低灌肠压力，使用较细肛管等措施，既减少了灌肠次数，减轻了患者的痛苦，又达到了满意的肠道清洁效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 2005年3月～2006年11月大肠癌手术病人86例，其中结肠癌根治术52例，直肠癌根治术34例；年龄44～68岁，平均年龄56岁；男性84例，女性2例。随机分成两组，传统法和改进法各43例。传统法按教材操作要求清洁灌肠。改进法通过改进肛管直径、肛管插入深度、灌肠压力进行灌肠。 1.2 方法 采用邦盛医械的一次性医用灌肠袋BSYGQ型，按全国高等医药院校教材《护理学基础》灌肠法操作规程操作。灌肠液用0.2％的肥皂水，温度39～41℃。 2 结果 2种方法均以末次排便为清水样便为标准，有可比性。统计方法采用χ2检验（表1~表3）。 3 讨论 3.1 人体直肠全长约10～14 cm,肛管长3～4 cm，结肠直径约6 cm，乙状结肠末端直径2.5 cm。肛门前后径2～3 cm[2]。如果灌肠时医用肛管过粗，可导致肛门周围损伤和直肠黏膜损伤，引起疼痛、肛门括约肌收缩，患者出现紧张、恐惧，妨碍清洁灌肠的继续进行，影响灌肠效果。改进法选用较细肛管，插入时减少了对肛门周围的刺激和肠黏膜损伤，且减少了对直肠癌肿的机械刺激，避免了癌肿出血。 3.2 由表1、表3可以看出，肛管插入过浅，灌肠压力过高，导致灌肠液流速过快，由于液体的重力冲击作用，即使少量液体流入，即可刺激直肠下段的排便反射，导致一次的灌肠液量少，保留时间短，患者排便次数增多，出现腹痛腹胀和排便刺激征，表现为：里急后重、肛周疼痛，患者更加惧怕排便，甚至多次排便消耗体力引起虚脱。而采用较低的灌肠压力和控制灌肠液流速，以及插入较深的长度，使肛管直接插至直肠上端，甚至达到乙状结肠，利用液体的流动性和重力作用，灌入结肠较多的液体，以病人能耐受的最大量为准，使液体缓慢充分充盈乙状结肠，甚至横结肠，嘱患者保留10～15min，使液体与粪块充分融合软化后再排出，既减少了灌肠次数，又起到较好的清洁肠道效果。 3.3灌肠时注意用液体石蜡充分润滑肛管前端，动作轻柔，通过直肠骶曲和会阴曲时，适当调整肛管插入方向，边插边润滑肛管。灌肠液温度保持在39～41℃，充分排尽肛管内气体后，再排出适量灌肠液，使肛管稍变软，减少肛管对肛门和肠黏膜的机械刺激。如果灌肠过程中液体滴入不畅，不可来回抽动肛管，可指导患者适当变换体位或轻轻转动肛管即可。 3.4 对于有便秘史的患者，术前3 d给予缓泻药33％硫酸镁20 ml口服3次/d。指导进食低渣流质高能量食物，如各种汤类、藕粉等。术前一日进食无渣流质饮食牛奶、豆浆等，静脉补充液体，保证机体能量供应，预防次日晨灌肠时虚脱，并能减少灌肠次数。 3.5 通过表1~表3可以看出，改进法肠道清洁效果明显优于传统法，且灌肠时出现不良反应几率较低，明显减轻了患者的痛苦，真正体现了以病人为中心的护理理念。 [参考文献] [1]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2001.326-327. [2]于频.系统解剖学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1997.124-126. （收稿日期：2007-04-11） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。 1