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改进疗养院飞行人员健康鉴定工作建议飞行人员健康鉴定是军队疗养院业务工作的重要内容。随着军队编制体制调整，军队疗养院中从事飞行人员健康鉴定的专业技术人员增加了许多新的成分，为飞行人员健康鉴定队伍建设与发展提供了良好契机和条件。与此同时，为适应现行卫生保障体制，对军队疗养院飞行人员健康鉴定的法规制度也做出了相应调整，进一步明确了军队疗养院在军队飞行人员健康鉴定工作中的权限和责任。本文针对近年来军队疗养院飞行人员健康鉴定工作中存在的问题，提出改进建议，并与同行商榷。 1正确把握飞行人员健康鉴定的权限 飞行人员健康鉴定权限曾几度变迁。20世纪80年代之前由空、海军专职体检机构施行飞行人员年度定期体检和健康鉴定，由空、海军医院兼职体检机构施行飞行人员不定期体检和健康鉴定。1984年飞行人员定期体检和健康鉴定工作转由疗养院进行；当时规定现役飞行人员的各类体检和结论都可以由疗养院作出；1991年有关规定对疗养院的体检和鉴定权作出限定；2002年有关规定对疗养院的体检和鉴定权作出进一步限制[1]。 现行有关规定明确：疗养院应当成立飞行人员健康鉴定委员会，对飞行人员体检作出健康鉴定结论，评定健康等级。并明确规定了疗养院进行飞行人员大体检和健康鉴定权限，当疗养院难以作出结论或超越疗养院体检和鉴定权限时，应当按照医疗体系转由海军、空军总医院和航空医学研究所进行体检和医学鉴定。换言之，部分规定种类的飞行人员体检和医学鉴定疗养院无权进行。调查中发现有的疗养院不能准确把握疗养院飞行人员体检和健康鉴定的权限，存在越权体检结论的问题。 建议疗养院严格按照规定权限实施飞行人员健康鉴定，对于现行规定中未明确权限的体检种类，疗养院可以根据军兵种军级以上单位的要求予以安排，并由符合资质的体检医师实施，由疗养院健康鉴定委员会集体慎重结论。 2正确认识飞行人员健康鉴定的依据 《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》（以下简称《标准》）是飞行人员健康鉴定的基本依据。在对疗养院作飞行人员健康鉴定工作调研中发现，对于《标准》的理解、掌握存在不准确、不全面、不统一等问题。笔者认为，对于《标准》应当有正确的认识。一是必须严格执行。公布于1912年的世界上第一个飞行人员体格检查规定，其内容只有视力、听力和平衡感觉。此后，各国随之设立飞行人员体格检查中心，相继成立航空医学研究机构，并将飞行人员体格条件列为重要研究课题之一。我军的第一个飞行人员体格检查标准颁发于1951年，经多次修订，日臻完善，形成现行《标准》。《标准》即法规，其中的每一条规定都是由严谨的科学实验研究、大量的经验数据和血的教训凝聚而成，都直接关系飞行安全、飞行人员的飞行能力和飞行人员的健康，它是飞行人员在疗养院大体检、疾病诊治或康复疗养后，进行健康鉴定结论的根本依据。因此必须严格执行，不能随意变通，更不能违反，这是基本原则。二是必须全面理解。《标准》中对有些疾病及其相关情况的规定非常明确，例如对合格和不合格的规定都比较明确肯定的；而对另一些疾病及相关情况的规定则较模糊，例如“个别评定”所列举的情况，这就要求医学鉴定人员按照飞行相关因素把握鉴定尺度，这些相关因素包括：受检者的飞行机种、职务、职业经验、器官和系统功能状态、疾病所处阶段和疾病本身的转归等等，从这个意义上可以理解到，飞行人员的健康鉴定不同于其他人员的健康鉴定，确定其健康鉴定结论，既要考虑飞行人员的身体情况，又要结合思想、技术、飞行机种、职务、甚至飞行信心等情况进行分析，全面衡量，综合评定，慎重结论。三是必须看到《标准》的局限性。这种局限性首先是伴随临床航空医学经验积累和医学技术进步而来，其次是伴随航空武器进步而来，再次是伴随新的传染病、心理疾病、生活方式病带来的新情况、新问题等社会和自然环境变化而来。例如，新一代航空器的发展，在某些方面、某种程度减轻飞行人员体力负荷的同时，增加了飞行人员的认知负荷、注意力分配负荷，导致心理疾病的发病情况在现役飞行人员中显现逐年增加的趋势，而现行《标准》中对心理标准的规定并不明确，相关心理评价标准尚未列入现役飞行人员体格条件。这些不断的、飞快的变化与进步，使已有的标准制度总是相对滞后。随着医学进步和航海航空医学的发展，临床经验的不断积累，以及健康鉴定的理论和技术不断进步，对飞行人员体检标准的认识已经步入不断更新的活跃时期。已沿用10余年的飞行人员体格检查标准也应当和必须不断地丰富、完善。 3严格执行飞行人员健康鉴定程序 有关规定要求飞行人员疗养时间满25 d后，疗养院召开由健康鉴定委员会成员、带队领导和随队军医参加的体检结论讨论会，作出健康鉴定结论，并按照规定划分健康等级，健康鉴定委员会主任逐一签署健康鉴定结论[2]。在近年疗养院工作调研中发现，对这一规定的执行不够严肃。一是