数字化X线摄影中乳腺钙化对临床乳腺疾病诊断价值.doc

数字化X线摄影中乳腺钙化对临床乳腺疾病诊断价值（北京市怀柔区妇幼保健院放射科北京101400）摘要：目的：探讨X线在乳腺检查中的应用及乳腺钙化对临床乳腺疾病的诊断价值。方法：通过筛选近两年临床就诊(包括国家两癌筛查项目)的乳腺X线摄影检查的患者，发现乳腺钙化138例，通过临床定期随访观察和手术病理以及针吸相结合的方法，进行回顾性分析。结果：138例乳腺钙化中，良性病变94例，恶性病变44例，其中恶性钙化中11例为普通人群中健康体检筛查得出，其余均为门诊患者。结论:数字化X线乳腺摄影中发现的乳腺钙化对乳腺疾病的良恶性诊断，特别是无症状的早期乳腺癌的检出有着重要价值，也是乳腺癌筛查中首选检查方法。 关键词：乳腺钙化；乳腺疾病诊断价值；X线乳腺摄影 【中图分类号】G658【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0052-02 乳腺癌有几大之最:全球妇女最常见、发病增长最快速、社会支出最大化、X线检查最有效、早期发现最良好。所以说，社会大量的支出就是为了对乳腺癌进行早发现早治疗。而X线对于乳腺钙化的高敏感性和特异性使得它成为首选的检查方法之一。 1资料与方法 1.1临床资料：收集2009年10月到2011年8之间在我科行乳腺X线摄影中发现的乳腺钙化138例，年龄35-72岁，平均约48岁，其中临床就诊者81例，无症状乳腺癌筛查者57例。全部病例均已手术病理、穿刺针吸或者定期随访证实。其中乳腺癌患者44例，良性钙化中纤维腺瘤20例，乳腺囊肿18例，炎性改变7例，血管钙化9例，腺体增生37例，皮脂腺钙化3例。 1.2检查及判断方法：全部病例均先行常规临床触诊检查， 摄片采用美国GE钼靶乳腺CR机和西门子MAMMOMAT INSPIRATION DR乳腺机，双侧作常规头尾位（CC）和内外斜位（MLO），照射条件为26-28kv，75-158mAs， 阅片方式为普通胶片放大镜阅读和高分辨率专业乳腺显示器直接读片，倾向于恶性的钙化计数以1cm作为标准，不均匀分布以最密集处计数；倾向于良性的以钙化的密度、形态和分布特点考虑居多。 2结果 阅片发现的138例乳腺钙化中，经证实为恶性的为44例，约占全部的32%，其中以单独钙化存在，不伴有其它直接或间接恶性征象的为13例；伴有肿物影8例，伴有不对称性密度增高或结构扭曲18例，含有多个征象同时伴有血管、皮肤、乳头或腋下淋巴结改变的5例。 3讨论 在这些恶性征象中，肿块影和钙化这两种直接征象同时存在的占有比率较低，合并有其它间接征象的就更少了，大部分有乳腺钙化的乳腺癌患者可能仅仅只有钙化这一种征象或者只伴有一到两个间接征象，本组数据中，同时含有两个直接征象和一到两个间接征象的病例只占全部乳癌的11%左右，这种也是X线片基本能直接诊断乳癌的类型，其它则需要进一步检查确诊。 从证实的乳腺癌患者我们发现恶性钙化主要有以下一些特点：①粉尘状，成局簇或弥散性分布，单位面积内钙化颗粒较多（＞15枚/cm2），钙化形态粗细不均，浓淡不均，边缘模糊，直径小于0.5mm。从对44例乳癌钙化的计数当中，每平方厘米大于10枚钙化的有32例，大于15枚的有19例，笔者认为，随着单位面积钙化数目的增加，其恶性的概率增加。粉尘细沙样钙化有38例占据了恶性钙化的86%，在乳癌中最常见。②小杆状或小叉状钙化，直径一般不大于1 mm,长度1-3mm，放大观察呈小杆状或排列分布成叉状，周围可合并有少量细点状小钙化，此钙化多见于浸润性导管癌，因沿导管内径分布而铸形成这种形状，此型恶性程度较高，即使观察数量较少也应该重视并进一步追查。 良性钙化的特点一般为密度较高、颗粒粗大、数目较少以及分布比较局限等，大部分每平方厘米数目小于10枚，大于15枚者非常少见。本组94例良性钙化中，仅有4例超过了10枚，其中3例为炎性钙化，1例为不典型增生性改变。老年患者的血管钙化呈轨道样沿血管走形分布，典型纤维瘤钙化呈粗大爆米花样，皮脂腺分泌钙化呈圆圈样。值得注意的是，炎性病变的钙化也可呈弥漫的细沙样，只通过平片很难和恶性钙化相鉴别，需要根据临床体征及穿刺针吸进一步确诊，前文提到的3例良性钙化计数中大于10枚/cm2就是炎性病变。 含有两个直接征象或者伴随多个间接征象的X线片我们诊断起来会比较容易，但有时钙化可能就是乳腺癌表现出来的唯一X线征象，相对于超声及MRI，X线对于乳腺钙化有着较高的敏感性，使得它成为临床及乳腺癌筛查最常用手段之一，尤其是对于早期临床上触及不到肿块的乳腺癌更有着它优于其他检查的独特优势，像前文提到的细沙样钙化，如果大于15枚/cm2，则恶性几率增大；多形性钙化，特别是含有小杆及叉状，即使少量存在也应该考虑恶性可能。另外值得一提的是钙化在良恶