早期外周血白细胞计数及颅脑损伤病情及预后关系.doc

早期外周血白细胞计数及颅脑损伤病情及预后关系[关键词] 白细胞；颅脑损伤；预后 [中图分类号] R446.11[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-125-01 在临床中发现颅脑损伤后外周血白细胞计数早期即有不同程度的升高，本文回顾性分析2005年我院收治的178例颅脑损伤患者资料，对白细胞计数与病情和预后的相关性进行研究后报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 178例颅脑损伤患者中，男113例，女65例；平均年龄37岁。受伤原因:交通事故132例，摔伤(坠落)25例，打击伤21例。所有病例均经头CT检查后确诊为颅脑损伤，无急、慢性炎症及其他脏器合并伤。 1.2 方法 入院后立即用全自动血细胞分析仪检测血常规，进行格拉斯哥评分（均在24 h内）。按入院时GCS伤情分为3组，分别为重型组（GCS 3～8分）41例；中型组（GCS 9～12分）53例；轻型组（GCS 12～15分）84例，用t检验作组间均数比较(表1)。 另外根据白细胞计数（×109/L）分为3组: (4～10)组，计93 例; (10～15) 组，计54 例; 15以上组，计31 例。根据格拉斯哥治疗结果分级(GOS)，将恢复良好和中残视为预后良好，重残、植物生存和死亡视为预后差，用卡方检验组间差异(表2)。 2 结果 早期外周血白细胞数量变化与颅脑损伤严重程度呈正相关(表1)。 颅脑损伤后外周血白细胞数量变化与颅脑损伤的预后亦密切相关(表2)。外周血白细胞数越高的患者， 颅脑损伤越严重，其致残率和病死率越高。 3 讨论 临床上细胞计数增高常被认为是炎症感染的指标，颅脑损伤病人在伤后几小时内外周血白细胞计数常常升高， 而且现有的研究发现其升高的峰值出现于24 h之内，这显然不能用感染来解释。目前认为颅脑损伤后白细胞数增高的机制是:创伤后机体处于应激状态，儿茶酚胺、类固醇激素分泌量增加。严重颅脑损伤，由于颅内高压，下丘脑和垂体前叶的结构和功能受到了损害，造成内分泌紊乱，儿茶酚胺、类固醇激素过量进入血循环， 儿茶酚胺促进白细胞从储备池进入循环池，类固醇激素促使骨髓释放白细胞，且减缓白细胞移出血管，二者协同作用使外周血白细胞数增高。白细胞释放多种生物活性物质，直接参与组织损伤。白细胞升高时，血浆中肌酸磷酸激酶(CPK)也相应增高，而CPK与血管的结构损害有关[1]。外周血白细胞的大量聚集可引起微血管的损伤和栓塞。脑组织损伤时局部毛细血管内膜细胞可产生多种促进白细胞在局部毛细血管壁上聚集黏附的物质，聚集于血管壁的白细胞可释放诸如氧自由基、蛋白分解酶等物质，引起内皮细胞肿胀，导致或加重脑组织损伤。 从本文表1、表2结果可以看出早期外周血白细胞计数增高的幅度与颅脑损伤的严重程度及预后密切相关，组间差异显著。外周血白细胞数越高的患者， 颅脑损伤越严重，其致残率和病死率越高、预后更差。GCS评分是目前国际上公认的评价急性脑外伤伤情的重要指标， 但在临床实际应用时也有一定不足之处，受观察者经验水平或患者某些因素（ 如眶周淤血致睁眼困难，心理因素不配合查体等）的干扰，评分可能出现误差[2]。外周血白细胞计数是目前临床最常用检验项目之一，尤其对于没有CT的基层医院来说，数据极易获得，且较GCS评分客观， 二者联合应用可以弥补彼此不足，帮助临床对颅脑损伤的严重程度及预后进行早期诊断和评价。 [参考文献] [１]韩仲岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学[M].上海:上海科学技术出版社，1994.62-63. [２]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2000.629-630. （收稿日期：2007-04-01） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。 1