早期干预对脑瘫高危儿预后影响探究.doc

早期干预对脑瘫高危儿预后影响探究【摘要】目的：探讨脑瘫高危儿的最佳干预时期，对脑瘫高危儿预后的影响。方法：在我院新生儿科住院治疗的脑瘫高危儿257例，其中98例于3个月内开始干预治疗为超早期干预组， 83例于3个月后开始干预治疗为早期干预组，两干预组患儿均在医院干预治疗2个疗程（2个月）以上，另76例家属拒绝干预治疗为对照组。结果：（1）1岁（早产儿取纠正年龄）时婴儿智能测试（CDCC）量表测试结果各干预组的MDI和 PDI平均值与对照组比较差异均有显著性（P342 ?滋mol/L者8例）；早产16例（28~32周孕4例，32~35周孕9例，35~37周孕3例）；颅内出血2例；同时伴有两种以上高危因素者12例。该组有1例患儿因继发癫痫家属于干预6天后放弃治疗并失访。83例因患儿及家属的各种原因于3个月后开始干预治疗，为早期干预组，其中1分钟Apgar评分诊断为窒息32例（5分钟Apgar评分：8分以上2例，4~7分25例，0~3分5例）；高胆红素血症26例（血清胆红素256~342 ?滋mol/L 15例，血清胆红素342 ?滋mol/L者6例）；早产14例（28~32周孕3例，32~35周孕7例，35~37周孕4例）；颅内出血1例；同时伴有两种以上高危因素者10例。另76例家属拒绝干预治疗为对照组，其中1分钟Apgar评分诊断为窒息者29例（5分钟Apgar评分：8分以上4例，4~7分20例，0~3分5例）；高胆红素血症23例（血清胆红素256~342 ?滋mol/L 14例，血清胆红素342 ?滋mol/L者4例）；早产12例（28~32周孕3例，32~35周孕6例，35~37周孕3例）；颅内出血2例；足月小样儿（低出生体重）1例；同时伴有两种以上高危因素9例。该组有26例因家属不配合而失访，另有1例患儿8个月时因癫痫发作死亡。3组患儿的高危因素及程度差异均无显著性（P0.05），具有可比性。 1．2 方法：（1）3组患儿均积极治疗原发疾病，均接受常规体格检查和育儿指导。（2）两干预组患儿均在我院脑干预中心干预治疗2个疗程（2个月）以上。以家庭康复和医院康复相结合的形式进行干预治疗。①婴儿抚触：每日2次，每次20分钟，1个月为1个疗程。②药物及高压氧：脑活素5 ml+5%葡萄糖液20 ml静脉滴注，10天为1个疗程，治疗3~6个疗程；长期口服小儿五维赖氨酸糖浆每日3次，每次2.5 ml；对窒息和高胆红素血症两类高危儿尽早采用高压氧治疗，10天为1个疗程，治疗3~6个疗程。③CVFT脑循环治疗仪治疗：模式:3，比率1.0，频率20%~60%，强度181%或198%，每日1次，每次30分钟，1个月为1个疗程。④以《挖掘儿童潜能始于零》一书中[2]0~3岁教育大纲及《婴儿科学健身法》光盘中的内容为教材，针对每个患儿不同的落后点进行重点培训、指导家长在家中长期坚持强化训练。训练时间和强度以不影响患儿进食、睡眠、体重增长能达到正常范围为宜。⑤康复训练：一旦发现运动发育落后、肌张力、反射、姿势的异常，即给予积极的康复训练。具体方法以神经发育治疗法和运动学习理论为基础，用反射性抑制手法调整肌张力，按小儿运动发育顺序（抬头-支撑-翻身-坐-爬-跪-站-走及手功能）为主线，促通正常姿势和运动。 1.3 1岁时采用我国婴幼儿智能发育量表(CDCC)[3]测定其智力发育指数（mental development index，MDI）和运动发育指数（psychomotive development index，PDI）。智测人员受过专门训练，不参与干预治疗，避免主观性，确保测量数据可靠。 1.4 统计学处理：CDCC测量数据用x±s表示。采用SPSS11.0统计软件包，Multiuarate过程（多元方差分析）对数据进行统计学处理。3组患儿CP发生率采用SPSS11.0统计软件包进行卡方检验。 2 结果 2.1 1岁时CDCC测试结果：见表1。 2.2 1岁时超早期干预组除1例患儿因继发癫痫家属于干预6天后放弃治疗并失访外，无脑瘫发生；早期干预组脑瘫2例（偏瘫1例，单瘫1例）；对照组中有26例因家属不配合而失访，1例患儿因癫痫发作于8个月时死亡，其余40例中脑瘫5例（四肢瘫3例，重复偏瘫2例），其他脑损伤障碍3例。两干预组脑瘫的发生率均明显低于对照组（P0.01）。超早期干预组、早期干预组与对照组CP发生率对比见表2。 3 讨论 3.1 在我国，7岁以下CP患病率为1.5‰~1.8‰，发达国家患病率为2‰~3‰，随着我国围生医学及新生儿急救医学的进步和NICU的建立，新生儿死亡率逐渐下降；但CP患病率反而有上升趋势。过去认为CP是不治之症，但近年来的研究表明如果能早期诊断、早期治疗，除极严