普外科围术期抗菌药物应用探析.doc

普外科围术期抗菌药物应用探析[摘要] 目的:了解普外科围术期应用抗菌药物的情况,为临床合理用药提供依据。方法:调查我院2006年3月～2008年6月普外科197例患者资料,并进行回顾性分析。结果:197例患者均使用抗菌药物,使用率达100%。结论:抗菌药物对治疗及预防细菌感染有明显作用,应严格按检验结果选用抗菌药物,抗菌药物的选用需要考虑疗效显著、安全方便、价格低廉等因素,掌握用药指征,科学合理地使用药物。 [关键词] 普外科;围术期;抗菌药物 [中图分类号]R978.1 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)08(b)-119-02 感染是手术后的一种常见并发症[1],关系到手术成败,甚至危及到患者生命,合理使用抗菌药物是围术期防治感染的有效办法。目前,手术患者应用抗菌药物非常普遍,它对减少耐药菌株的产生和预防手术部位的感染有着十分重要的意义。但是,围术期抗菌药物在使用过程中,常常会出现一些不合理现象,导致患者经济负担增加、国家医疗资源浪费,甚至引发患者菌群失调和脏器功能损害,增加医疗风险。普外科是应用抗菌药物较多的科室,为了掌握普外科围术期抗菌药物的使用情况和变化趋势,现对我院围术期抗菌药物的应用情况进行回顾性分析,报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 调查对象为我院2006年3月～2008年6月普外科手术患者197例,男性135例,女性62例;年龄最大83岁,最小6岁,平均42.5岁;其中,阑尾炎57例、腹股沟疝48例、胆道结石及感染42例、消化道恶性肿瘤21例、胃十二指肠溃疡及穿孔15例、腹部外伤8例、其他消化道疾病6例。按手术切口分类:Ⅰ类(清洁切口)67例,Ⅱ类(清洁～污染切口)96例,Ⅲ类(污染切口)34例。 1.2 方法 参照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》文件,采用药物流行病学统计方法限定的日剂量(DDD)及药物利用指数(DUI)作为评价我院普外科抗菌药物使用是否合理的依据。主要内容是调查患者资料(性别、年龄、出入院时间、诊断、体温、血常规),手术信息(手术名称、手术开始时间、持续时间、切口类别、切口愈合情况),抗菌药物应用情况(药物名称、剂量、用法用量、用药起止时间)和预防用药效果(有、无感染)。 2 结果 2.1 围术期抗菌药物的应用 所有患者均使用抗菌药物,根据患者用药时间分为术前、术前30 min、术后三部分。Ⅰ类切口术后平均用药(2.97±1.58) d,切口感染率为0,术后平均住院天数(5.68±3.21) d;Ⅱ类切口术后平均用药(4.83±1.75) d,切口感染率为3.52%,术后平均住院天数(8.43±2.86) d;Ⅲ类切口术后平均用药(6.35±2.54) d,切口感染率为1.20%,术后平均住院天数(9.32±6.34) d。见表1。 2.2 抗菌药物的种类及方法 普外科围术期抗菌药物种类主要是青霉素类,二、三代头孢菌素类,喹诺酮类,氨基糖苷类和硝基咪唑类。本次调查中抗菌药物使用率为100%,涉及到的抗菌药物共10类29个品种,其中,预防性用药169例,占85.79%;治疗性用药28例,占14.21%。使用头孢类抗生素75例,使用率为38.07%;青霉素类51例,使用率为25.89%;硝基咪唑类36例,使用率为18.27%;喹诺酮类23例,使用率为11.68%;氨基糖苷类12例,使用率为6.09%。术后联合使用抗菌药物:一联61例,占30.96%;二联83例,占42.13%;三联36例,占18.27%;其他17例,占8.63%。见表2、3。 3 讨论 3.1合理应用抗菌药物 抗菌药物对治疗及预防细菌感染的作用,在临床实践中已得到充分肯定。但近年来,由于使用抗菌药物不够规范或许多临床外科医生过分依赖抗菌药物来防治感染,在一定程度上,导致临床上耐药菌种越来越多,甚至为多重耐药。据统计,一般国家住院患者使用抗菌药物约为30%,美国为20%,而我国达67%～80%[2],表明临床上使用抗菌药物相当不合理,因此,普外科围术期抗菌药物的应用,一定要掌握抗菌药物的应用指征,合理应用抗菌药物,严格按照卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》文件执行。 3.2 按检验结果选用抗菌药物 在使用抗菌药物的病例中,接受细菌培养和药敏试验19例,仅占9.64%,说明细菌培养和药敏试验未能引起临床医生的足够重视。对感染性疾病,应做到“有样必采”,提高标本送检率,临床医生在围术期抗菌药物的应用中,要高度重视病原学检验与药敏试验,严格按检验结果选用抗菌药物,避免传统经验用药。 3.3 合理用药,避免资源浪费 抗菌药物的选用需要考虑疗效显著、安全方便、价格低廉等因素