术后早期炎性肠梗阻诊治体会.docVIP

术后早期炎性肠梗阻诊治体会[摘要] 目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊断、治疗、预防措施。 方法 总结分析23例腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床表现、治疗方法、并提出预防措施。 结果 23例术后早期炎性肠梗阻均经胃肠减压,应用生长抑素、全胃肠外营养支持等治疗痊愈,平均治愈时间17.3天。 结论 术后早期炎性肠梗阻发生在术后2周以内,临床上有典型的肠梗阻症状和体征,多为小肠炎性水肿粘连所致,应采用非手术治疗。 [关键词] 炎性肠梗阻 手术后并发症 中图分类号:R574.2 文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)09-017-02 【Abstract】 Objective To explore and summarize the clinical characteristics, diagnosis, treatment and precaution of early inflammatory ileus after operation. Methods Clinical manifestations and treatments of 23 cases of early inflammatory ileus after undergoing abdominal operation were retrospectively analyzed and the preventive measures were proposed. Results All 23 cases of early inflammatory ileus were cured through gastrointestinal decompression, total parenteral nutrition and treatment with somatostain. The average treatment time was 17.3 days. Conclusions Most of the early inflammatory ileus occurred in two weeks after operation. The typical ileus is mainly caused by inflammatory edema and adhesion of the small intestinal. No operation is proposed for the treatment of early inflammatory ileus. 【Key words】 inflammatory ileus; Postoperative complications 术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后的常见并发症,因其作为一个特殊类型的肠梗阻有其特殊性,若处理不当会引起多发性肠瘘、重症感染等严重后果。我院自1999年1月至2006年12月共收治23例,现报告如下: 1 临床资料 1.1一般资料 23例术后早期炎性肠梗阻,男14例,女9例,年龄34~76岁,平均56.7岁。原发病为十二指肠球部溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎一期行胃大部切除术后3例,闭合性腹部损伤肠破裂行肠切除术后4例,急性坏疽性阑尾炎并穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后9例,结肠癌行结肠癌根治术后3例,急性胰腺炎行胆囊切除、胆总管探查术后1例,胃癌行胃癌根治术后1例,直肠癌行经腹直肠癌根治术后2例。 1.2症状体征及主要辅助检查 本组病例的主要症状为术后4~8天出现腹胀、阵发性腹痛、肛门排气排便一度恢复后肛门再次停止排便排气或术后持续无肛门排气排便伴恶心呕吐等。本组23例均出现腹胀,22例出现阵发性腹痛和肛门停止排便、排气,10例出现恶心、呕吐,1例术后持续无肛门排气、排便,并伴有恶心、呕吐胃内容物,22例患者有早期肛门排气,停止胃肠减压少量进食后迅速腹胀,肛门停止排便排气。本病在体格检查时最常见的体征为:腹部对称性腹胀,无胃肠型及蠕动波,腹部软,有压痛,触诊坚韧,肠鸣音减弱或消失。本组23例均有程度不等的压痛,但无肌卫及反跳痛等腹膜炎体征且肠鸣音减弱。23例腹部x线摄片示小肠积气积液,有多个大小不等气液平,但无孤立巨大的肠袢,但这种液平与机械性肠梗阻的粗大、广泛的液平有着天壤之别。 文献报告CT对炎性肠梗阻的诊断最有帮助[1],本组8例全腹CT示肠壁水肿、增厚粘连,肠袢间隙消失,肠腔扩张不均,内有积气积液。血常规检查发现21例白细胞总数高于10.0×109/L,血生化各项指标均在正常范围但均偏低。 2 结果 本组23例全部采用保守治疗,其要点包括:⑴完全禁食禁水并行胃肠减压;⑵维持水电解质酸碱平衡及胃肠外营养支持;⑶应用生长抑素